何为链球菌性肺炎

来源：复禾健康

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马晓斌主任医师山东省立医院呼吸内科

链球菌性肺炎是由肺炎链球菌感染引起的肺部炎症性疾病，属于细菌性肺炎的常见类型。链球菌性肺炎主要通过呼吸道飞沫传播，典型表现为突发高热、寒战、咳嗽伴铁锈色痰、胸痛及呼吸困难。

肺炎链球菌为革兰阳性双球菌，其荚膜多糖是主要致病物质，可抵抗吞噬细胞清除。该细菌常定植于健康人群鼻咽部，当机体免疫力下降时可能侵入下呼吸道。实验室检查可见外周血白细胞显著升高，痰培养可检出肺炎链球菌。

疾病初期表现为突发寒战高热，体温可达39-40摄氏度，伴随刺激性干咳。24-48小时后出现特征性铁锈色痰，为肺泡内红细胞破坏后释放的血红蛋白转化形成。胸膜受累时会产生针刺样胸痛，咳嗽或深呼吸时加重，严重者可出现呼吸急促和发绀。

胸部X线显示肺叶或肺段分布的实变影，偶见支气管充气征。下叶较上叶更易受累，右侧发生率略高于左侧。CT检查可见磨玻璃样改变伴空气支气管征，重症患者可能出现胸腔积液。影像学变化通常滞后于临床症状改善。

除典型临床表现外，痰涂片革兰染色见成对排列的革兰阳性球菌有提示意义。血清学检测可发现肺炎链球菌特异性抗体升高。尿抗原检测具有较高特异性，适用于抗生素使用后的病例。血培养阳性率约20-30%，但结果具有确诊价值。

首选青霉素类抗生素如注射用青霉素钠，对青霉素过敏者可选用注射用头孢曲松钠。针对耐药菌株可使用注射用莫西沙星氯化钠。重症患者需联合用药并辅以氧疗，出现脓胸时需穿刺引流。疫苗接种是重要预防手段，23价多糖疫苗可覆盖90%致病血清型。

确诊链球菌性肺炎后需保证充足休息，每日饮水量维持在2000毫升以上以稀释痰液。饮食应选择高蛋白易消化的食物如蒸蛋羹、鱼蓉粥等，避免辛辣刺激。恢复期可进行呼吸训练如缩唇呼吸，但应避免剧烈运动。出现持续高热或呼吸困难加重时须立即复诊，老年患者及合并基础疾病者更需密切监测生命体征。