脑栓塞与脑梗塞的区别是什么

来源：复禾健康

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宋振海副主任医师山东省立医院神经内科

脑栓塞属于脑梗塞的一种特殊类型，二者主要区别在于病因和发病机制。脑梗塞是由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血坏死，脑栓塞则特指血栓或脱落栓子堵塞脑动脉引起的脑梗塞。

脑梗塞可由动脉粥样硬化斑块破裂、高血压小动脉玻璃样变等直接导致脑血管闭塞。脑栓塞则源于心脏附壁血栓脱落（如房颤患者左心房血栓）、动脉粥样斑块脱落或脂肪栓塞等外来栓子阻塞血管。风湿性心脏病、感染性心内膜炎是典型的栓塞源性疾病。

脑梗塞多呈渐进性发展，前期可有短暂性脑缺血发作。脑栓塞往往突发起病，数秒至数分钟内症状达高峰，常见于活动中发病。栓塞范围较大时易出现意识障碍，而脑梗塞多表现为局灶性神经功能缺损。

CT早期两者均可显示低密度灶，但脑栓塞更易出现出血性梗死，MRI-DWI序列可更早显示栓塞区域。心脏超声、24小时动态心电图有助于发现脑栓塞的心源性病因，血管造影能明确栓塞部位。

脑梗塞急性期以溶栓治疗为主，可选用阿替普酶注射液。脑栓塞需积极处理原发病，房颤患者需长期服用华法林钠片或利伐沙班片抗凝。两者均可使用阿司匹林肠溶片预防复发，但脑栓塞更强调抗凝治疗。

脑梗塞病灶相对局限者预后较好。脑栓塞因易复发且梗死面积大，致残率较高。心源性栓塞患者5年内复发概率显著高于普通脑梗塞，需严格遵医嘱进行二级预防。

无论是脑栓塞还是脑梗塞，发病后均需在4.5小时内送医评估静脉溶栓适应症。康复期需控制血压血糖血脂，戒烟限酒，适度进行步行训练等康复锻炼。定期神经科随访复查头颈部血管影像，房颤患者应每月监测凝血功能。饮食建议采用地中海饮食模式，适量增加深海鱼类摄入。