查血如何判定是紫癜

来源：复禾健康

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聂小娟副主任医师山东省立医院皮肤科

查血判定紫癜需结合血小板计数、凝血功能等指标综合判断。紫癜的诊断主要有血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、凝血功能障碍性紫癜、血管性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜等情况。

通过血液检查发现血小板计数低于正常范围时需警惕血小板减少性紫癜。外周血涂片可见大型血小板或血小板形态异常，骨髓穿刺检查可帮助确诊是否存在巨核细胞成熟障碍。免疫学检查可能发现血小板相关抗体阳性。患者皮肤常出现针尖大小瘀点或大片瘀斑，黏膜出血较常见。

血液检查可见嗜酸性粒细胞轻度增高，血小板计数和凝血功能通常正常。血清免疫球蛋白E可能升高，部分患者抗链球菌溶血素O抗体阳性。皮肤病理活检可见小血管周围中性粒细胞浸润和红细胞外渗。典型表现为双下肢对称分布的紫红色丘疹或瘀斑。

凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间延长提示凝血因子缺乏。纤维蛋白原定量和D-二聚体检测有助于鉴别弥散性血管内凝血。维生素K依赖因子检测可诊断获得性凝血障碍。患者除皮肤紫癜外还可能伴有深部组织血肿或关节腔出血。

血液检查无特异改变，血小板和凝血功能常在正常范围。毛细血管脆性试验阳性支持诊断。老年性紫癜多与皮肤萎缩和毛细血管脆性增加有关。临床表现为轻微外伤后出现的瘀斑或紫癜样皮疹。

外周血涂片可见破碎红细胞，血小板显著减少。乳酸脱氢酶明显升高，结合珠蛋白降低。ADAMTS13酶活性检测对确诊有重要意义。典型表现为发热、微血管病性溶血性贫血、神经系统症状三联征。

建议紫癜患者避免剧烈运动和可能造成外伤的活动，饮食应富含维生素C和维生素K的食物如柑橘类水果、菠菜等。保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮损。观察有无新发出血点或其他部位出血倾向。各类紫癜病因复杂，治疗方案差异较大，需要血液专科医生根据具体检查结果制定个体化诊疗计划。