湿疹后面部真菌感染

来源：复禾健康

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聂小娟副主任医师山东省立医院皮肤科

湿疹后面部真菌感染通常由皮肤屏障受损后继发真菌侵袭引起，常见致病菌为马拉色菌、念珠菌等，临床表现为红斑、脱屑伴瘙痒加重。确诊需结合真菌镜检或培养，治疗需兼顾湿疹控制和抗真菌干预。

湿疹后皮肤屏障功能破坏，角质层含水量下降及皮脂膜受损，为真菌定植创造有利条件。长期外用糖皮质激素治疗湿疹可能抑制局部免疫力，加剧真菌繁殖。患者抓挠行为导致表皮破损，进一步促进真菌侵入深层组织。

原有湿疹皮损边缘出现卫星状红色丘疹或脓疱，表面覆盖领圈状脱屑，瘙痒呈阵发性加剧。马拉色菌感染常见于眉弓、鼻唇沟等皮脂腺丰富区域，念珠菌感染好发于口周及皮肤皱褶处，可伴白色伪膜或糜烂。

取皮屑进行10%氢氧化钾溶液镜检可见菌丝或孢子，真菌培养可明确菌种。伍德灯检查部分菌种呈现特异性荧光。需与湿疹急性加重、细菌感染鉴别，严重者需行皮肤病理活检排除特殊类型皮炎。

轻度感染可外用联苯苄唑乳膏每日1次，酮康唑洗剂每周2次局部清洗。广泛感染需口服伊曲康唑胶囊200mg每日，特比萘芬片250mg每日。湿疹基础治疗调整为钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏，避免强效激素使用。

使用pH5.5弱酸性洗面奶清洁，毛巾煮沸消毒。避开含酒精、香精的护肤品，选择含神经酰胺的保湿霜修复屏障。室内湿度维持在50%-60%，避免捂热出汗。棉质衣物减少摩擦，忌食辛辣刺激食物。

治疗期间需定期复查真菌学指标，混合细菌感染时加用莫匹罗星软膏。顽固病例建议检测血糖排除糖尿病诱因。痊愈后继续屏障修复护理3个月，复发时及时进行真菌学检查避免误诊。避免自行购买强效抗真菌药，儿童患者需在医生指导下调整剂量。