肾活检的禁忌症有哪些

肾活检的禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症两类，主要涉及出血风险、解剖异常、严重基础疾病等因素。孤立肾、未控制的高血压、凝血功能障碍、活动性肾感染、严重贫血等情况需谨慎评估。

1.出血风险：凝血功能异常是肾活检的绝对禁忌症。血小板计数低于50×10⁹/L、国际标准化比值INR＞1.5或使用抗凝药物未停用者，可能引发难以控制的穿刺后出血。需提前纠正凝血状态，必要时输注血小板或新鲜冰冻血浆。

2.解剖异常：孤立肾患者禁止行经皮肾活检，因肾功能完全依赖单侧肾脏。多囊肾、肾盂积水等结构异常会增加穿刺难度和出血风险，建议选择开放活检或影像引导下细针穿刺。

3.严重高血压：收缩压持续＞160mmHg会增加肾周血肿发生率。需先使用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物控制血压至安全范围，避免穿刺后肾血管痉挛。

4.感染活动期：急性肾盂肾炎、肾结核等感染性疾病可能因活检操作导致感染扩散。需完成足疗程抗生素治疗，复查尿常规和炎症指标正常后再考虑活检。

5.终末期病变：严重慢性肾病eGFR＜15ml/min伴肾脏萎缩者，活检意义有限且并发症风险高。合并严重贫血Hb＜60g/L或心功能不全者，需优先纠正基础状态。

术前需完善血常规、凝血功能、肾脏B超等评估，术后严格卧床24小时监测生命体征。饮食宜选择低盐优质蛋白，避免剧烈运动加重肾脏负担。出现持续腰痛、血尿或血压下降需立即就医处理。