胸痹心痛是怎么回事
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折剑青副主任医师 西安交通大学第一附属医院 心血管内科
胸痹心痛可能由冠状动脉粥样硬化、心肌缺血、心脏神经官能症、胸膜炎、胃食管反流病等原因引起，可通过药物治疗、介入手术、生活方式调整、中医调理、心理干预等方式缓解。
冠状动脉粥样硬化是胸痹心痛最常见的病因，与血脂异常、高血压等因素相关。动脉内斑块形成导致血管狭窄，心肌供血不足时可能引发心绞痛，表现为胸骨后压榨性疼痛。患者需遵医嘱使用阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物，并定期进行心电图和冠脉CTA检查。
心肌缺血常由冠状动脉痉挛或血栓形成诱发，典型症状为劳累后胸痛伴左肩放射痛，可能伴随冷汗、恶心。急性发作时可使用硝酸甘油片舌下含服，长期治疗需联合琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸地尔硫卓缓释胶囊等改善心肌供血，建议避免剧烈运动和情绪激动。
心脏神经官能症多与焦虑、自主神经功能紊乱有关，表现为持续胸痛但检查无器质性病变。疼痛性质多样且与活动无关，常伴有心悸、失眠。可遵医嘱使用谷维素片、劳拉西泮片调节神经功能，配合认知行为治疗和深呼吸训练缓解症状。
胸膜炎引发的胸痛通常为单侧尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重，可能伴随发热、干咳。结核性或细菌性胸膜炎需使用异烟肼片、利福平胶囊或头孢呋辛酯片抗感染治疗，胸腔积液较多时需穿刺引流，建议卧床休息并保持半卧位。
胃酸反流刺激食管可引起胸骨后烧灼样疼痛，易被误认为心绞痛，常发生于平卧或进食后。建议使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片抑制胃酸，睡前3小时禁食，避免高脂饮食和紧身衣物压迫腹部。
保持低盐低脂饮食，每日食盐摄入量不超过5克，限制动物内脏和油炸食品。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，避免突然剧烈活动。戒烟限酒，监测血压和血糖水平，定期复查血脂。若胸痛持续15分钟不缓解或伴有濒死感，须立即拨打急救电话，疑似心梗时嚼服300毫克阿司匹林肠溶片。长期情绪紧张者可练习正念冥想，睡眠障碍者需调整作息规律。