哪些肾上腺疾病会导致高血压

来源：复禾健康

1.92万次浏览

高云副主任医师北京安贞医院心血管内科

肾上腺疾病导致的高血压主要有原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质腺瘤等。高血压常表现为头痛、心悸、视物模糊等症状，需结合激素水平检测和影像学检查明确诊断。

原发性醛固酮增多症是因肾上腺皮质分泌过量醛固酮导致的疾病。醛固酮过度分泌会引起钠水潴留和钾排泄增加，导致血压升高。患者可能出现肌无力、多尿等症状。诊断需检测血浆醛固酮与肾素活性比值，治疗可采用螺内酯片、依普利酮片等醛固酮拮抗剂，或进行肾上腺切除术。

库欣综合征由肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇引起。皮质醇增多会导致糖异生增强和脂肪异常分布，同时激活肾素-血管紧张素系统引发高血压。典型表现包括向心性肥胖、皮肤紫纹等。确诊需小剂量地塞米松抑制试验，治疗可选用米非司酮片、美替拉酮胶囊等药物抑制皮质醇合成，必要时手术切除肿瘤。

嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质嗜铬细胞形成的肿瘤，过量分泌儿茶酚胺类物质。儿茶酚胺通过收缩血管导致阵发性或持续性高血压，伴随头痛、大汗淋漓等症状。24小时尿香草扁桃酸检测和CT检查可明确诊断，治疗首选手术切除，术前需用酚苄明片、哌唑嗪片等α受体阻滞剂控制血压。

先天性肾上腺皮质增生症属常染色体隐性遗传病，因酶缺陷导致皮质醇合成障碍。ACTH代偿性增高会引起盐皮质激素前体堆积，造成高血压和低血钾。新生儿筛查可发现21-羟化酶缺乏，替代治疗需终身服用氢化可的松片，严重者联合氟氢可的松片调节电解质。

肾上腺皮质腺瘤是良性肿瘤，可功能性分泌醛固酮或皮质醇。依据分泌激素不同表现为醛固酮增多症或库欣综合征样症状。CT可见肾上腺局限性占位，无症状非功能性腺瘤无须治疗，功能性腺瘤建议腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，术后血压多可恢复正常。

肾上腺疾病引发的高血压属于继发性高血压，确诊后应针对原发病进行治疗。日常需低盐饮食，每日钠摄入控制在3-5克，避免腌制食品。定期监测血压和血钾，按医嘱调整药物剂量。出现剧烈头痛、呕吐等高血压危象症状时须立即就医。术后患者每年复查肾上腺CT和激素水平，早期发现复发迹象。