怎么判定败血症

来源：复禾健康

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郭朝阳副主任医师山东省立医院感染性疾病科

败血症的诊断需要结合临床表现、实验室检查和病原学证据综合判断，主要依据包括全身炎症反应综合征症状、血培养阳性结果以及器官功能障碍表现。

败血症患者常出现体温超过38摄氏度或低于36摄氏度的波动，可能伴有寒战或出汗。这种体温异常源于病原体毒素刺激下丘脑体温调节中枢，需通过连续监测体温并结合其他指标评估。家长需注意儿童如出现持续高热伴精神萎靡，应及时就医。

心率每分钟超过90次、呼吸频率每分钟超过20次是败血症的重要体征。这与炎症介质导致代谢亢进有关，严重时可出现心动过速和呼吸窘迫。临床上常用降钙素原检测辅助判断，其水平升高提示细菌感染可能。

血液检查显示白细胞计数超过12×10⁹/L或低于4×10⁹/L，或未成熟中性粒细胞比例超过10%。这种变化反映骨髓造血系统对感染的反应，需要通过全血细胞分析动态观察。新生儿败血症可能表现为白细胞减少伴血小板降低。

血液微生物培养检出致病菌是确诊败血症的金标准。采血应在寒战初期或使用抗生素前完成，严格消毒避免污染。常见病原体包括大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌，药敏试验可指导抗生素选择。

出现意识改变、尿量减少、低血压或乳酸升高等器官灌注不足表现，提示已进展为严重脓毒症。此时需进行血气分析、肝肾功能等检查，并使用SOFA评分系统评估脏器衰竭程度，及时转入重症监护治疗。

怀疑败血症时应立即进行血常规、C反应蛋白、降钙素原等检测，并在使用抗生素前完成双侧双瓶血培养。日常需保持皮肤清洁完整，避免感染灶扩散。对于留置导管患者要严格无菌操作，发热患者应及时就医排查感染源。免疫力低下人群可接种肺炎疫苗、流感疫苗等预防感染。