坏死性筋膜炎是什么疾病

来源：复禾健康

1.13万次浏览

王亮副主任医师山东大学齐鲁医院骨科

坏死性筋膜炎是一种由细菌感染引起的严重皮下软组织化脓性疾病，致病菌多为A组链球菌或混合厌氧菌，临床以筋膜炎性坏死伴全身中毒症状为特征，属于外科急重症。

创伤后创面污染、手术切口感染、糖尿病未控制等基础上，细菌通过破损皮肤侵入深筋膜层，毒素引发微血管血栓形成导致组织缺血坏死。免疫功能低下者如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者更易发病，海边活动时接触创伤弧菌也可能诱发特殊类型坏死性筋膜炎。

早期患部出现与体征不符的剧烈疼痛，皮肤出现紫红色瘀斑伴肿胀，48小时内进展为水疱或坏死。患者常伴有寒战高热、心率加快等全身脓毒血症表现，实验室检查可见白细胞显著升高、C反应蛋白急剧上升。

除临床表现外，影像学检查可见筋膜增厚和气体阴影，术中探查见灰色坏死筋膜、脓性分泌物提示确诊。需与蜂窝织炎、气性坏疽鉴别，LRINEC评分系统对评估病情严重度具有重要价值。

早期彻底清创切除坏死组织是关键，术中多次扩创常见。静脉输注哌拉西林他唑巴坦注射液、万古霉素注射液等广谱抗生素，严重者需联合盐酸克林霉素注射液阻断毒素产生。必要时行高压氧治疗改善组织缺氧，严重休克患者需ICU监护。

未及时治疗者病死率可达70%，幸存者常见多器官功能衰竭、中毒性休克等并发症。幸存患者中30%需截肢，后期可能需皮瓣移植修复创面。早期规范治疗可将病死率降至15%以下，但康复期常遗留关节功能障碍。

怀疑坏死性筋膜炎须立即就诊，治疗期间需严格卧床并监测生命体征。恢复期应加强蛋白质摄入促进创面愈合，使用含银离子敷料控制感染，进行循序渐进的关节功能锻炼。糖尿病患者需严格控制血糖，所有皮肤破损伤口应及时消毒处理，海边活动后出现皮肤红肿疼痛需警惕创伤弧菌感染。