黑色素瘤的症状和治疗方法

来源：复禾健康

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陈健鹏副主任医师山东省立医院肿瘤中心

黑色素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤，主要表现为不规则色素斑、快速增大或溃疡，治疗方式主要有手术切除、免疫治疗、靶向治疗、放射治疗和化学治疗。

黑色素瘤早期常见症状为皮肤出现不对称、边缘不规则的黑褐色斑块，可能伴颜色不均匀。此类病变多与长期紫外线暴晒或遗传因素有关。建议患者发现皮肤新发色素斑或原有痣形态改变时，及时就医进行皮肤镜或病理检查。日常应避免强烈日晒，使用防晒系数高的防护产品。

皮肤病变在短期内迅速增长是恶性黑色素瘤的重要特征，直径常超过6毫米。可能与细胞基因突变导致失控增殖相关。确诊需依靠组织活检，临床常用术式为扩大切除术。术后需定期随访，监测局部复发和远处转移情况。

进展期黑色素瘤可因肿瘤坏死出现表面溃烂、渗血或结痂。这种情况提示肿瘤侵袭深度增加，预后较差。治疗方案需结合Breslow厚度、溃疡是否存等病理特征制定，可能需配合淋巴结清扫。术后可辅助帕博利珠单抗注射液等免疫治疗。

对于晚期或转移性黑色素瘤，程序性死亡受体1抑制剂如纳武利尤单抗注射液可通过激活T细胞杀伤肿瘤。该疗法适用于BRAF基因野生型患者，常见不良反应包括疲劳、皮疹。治疗前需检测肿瘤突变负荷等生物标志物。

BRAF基因突变阳性患者可使用维莫非尼片联合考比替尼片进行靶向治疗。这类药物特异抑制MAPK信号通路，但可能出现发热、关节痛等副作用。治疗期间须定期监测肝功能，注意避免与强效CYP3A4抑制剂联用。

黑色素瘤患者应建立长期随访计划，每3个月进行皮肤自查和影像学复查。饮食需增加富含维生素D的鱼类、蛋类，限制加工肉制品摄入。术后肢体淋巴水肿患者可穿戴压力衣，适当进行康复训练。避免外伤和高温刺激患处，外出时配合物理防晒与防晒霜双重防护。