肝硬化造成肾功能衰竭怎么办

来源：复禾健康

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咸国哲主任医师山东省立医院肝胆外科

肝硬化造成肾功能衰竭需要在医生指导下通过纠正诱因、控制肝损害、血液净化治疗、保护肾脏功能、营养支持等方式治疗。肝硬化合并肾功能衰竭通常由有效循环血容量不足、门静脉高压、内毒素血症、肝肾综合征、药物毒性等因素引起。

避免使用肾毒性药物如庆大霉素注射液、阿米卡星注射液等氨基糖苷类抗生素。及时控制消化道出血、感染等并发症，肝硬化伴自发性腹膜炎时可使用注射用头孢曲松钠进行抗感染治疗。快速控制大量放腹水、过度利尿等诱发因素，使用人血白蛋白维持血浆胶体渗透压。

采用复方甘草酸苷片进行护肝治疗，合并胆汁淤积时加用熊去氧胆酸胶囊。针对酒精性肝硬化须严格戒酒，病毒性肝炎肝硬化需规范抗病毒治疗。肝功能严重失代偿时需评估肝移植指征，血浆置换可暂时替代部分肝脏功能。

出现严重水电解质紊乱或尿毒症症状时需采用连续性肾脏替代治疗。血液滤过能清除炎症介质和中小分子毒素，合并肝性脑病时可选择分子吸附再循环系统。治疗过程中需密切监测血压、凝血功能等指标。

限制水和钠盐摄入，每日尿量少于400毫升时应严格记录24小时出入量。避免使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊，血管收缩剂特利加压素可改善肾血流。小剂量多巴胺注射液在部分患者中可增加肾血流灌注。

采用支链氨基酸颗粒补充必需氨基酸，蛋白质摄入量控制在每日每公斤体重0.6-0.8克。补充水溶性维生素如维生素B1片，血氨升高时限制动物蛋白摄入。中链甘油三酯可作为热量补充，必要时采用肠外营养支持。

肝硬化合并肾功能衰竭患者需严格卧床休息，每日监测体重和腹围变化。饮食应选择低盐、优质低蛋白、高碳水化合物的流质或半流质食物，分5-6次少量进食。适当抬高下肢减轻水肿，保持会阴清洁预防感染。定期复查血常规、肝肾功能、血氨等指标，出现意识改变或尿量急剧减少时需立即就医。