什么是前壁心肌梗死

来源：复禾健康

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郝盼盼主任医师山东大学齐鲁医院心血管内科

前壁心肌梗死是指冠状动脉前降支发生急性闭塞，导致左心室前壁心肌缺血坏死的严重心血管疾病。

前降支供应左心室前壁、室间隔前2/3及心尖部血供，其阻塞会导致相应区域心肌缺血坏死。常见于动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成，可伴有剧烈胸痛、恶心呕吐等症状。急性期需立即舌下含服硝酸甘油片，静脉注射注射用阿替普酶进行溶栓，必要时行经皮冠状动脉介入治疗。

特征性改变包括V1-V4导联ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成及T波倒置。这种改变反映前壁心肌细胞电活动异常，需与急性心包炎、早期复极综合征等鉴别。确诊后需持续心电监护，使用盐酸胺碘酮注射液预防恶性心律失常。

肌钙蛋白I/肌钙蛋白T会在3-6小时开始升高，24-48小时达峰值。联合检测肌酸激酶同工酶可评估心肌坏死范围。发病初期需每6小时复查心肌标志物，同时静脉滴注注射用磷酸肌酸钠进行心肌保护。

广泛前壁梗死可导致左室射血分数显著下降，出现呼吸困难、肺水肿等急性左心衰表现。超声心动图显示前壁运动减弱或消失，需使用注射用重组人脑利钠肽改善心功能，严重者需主动脉内球囊反搏支持。

易并发室壁瘤、室间隔穿孔等机械并发症，以及恶性室性心律失常。突发意识丧失提示可能发生心室颤动，需立即除颤。预防性使用盐酸美托洛尔缓释片可降低交感风暴风险。

发病后需绝对卧床休息，持续低流量吸氧，前3天进食低盐低脂流质饮食。康复期在医生指导下逐步进行有氧训练，严格遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物。定期复查心电图、心脏超声评估心肌恢复情况，控制血压血糖在达标范围。