下壁心肌梗塞什么意思

来源：复禾健康

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郝盼盼主任医师山东大学齐鲁医院心血管内科

下壁心肌梗死一般是指心脏下壁区域发生的心肌缺血坏死，属于急性心肌梗死的一种类型，通常由冠状动脉阻塞导致心肌供血中断引起。

心脏下壁是指心脏靠近膈肌的底部区域，主要由右冠状动脉供血。当右冠状动脉或其分支发生粥样硬化斑块破裂、血栓形成时，会导致该区域心肌持续性缺血缺氧，进而发展为透壁性心肌坏死。心电图特征性表现为II、III、aVF导联ST段抬高。

冠状动脉粥样硬化是根本病因，斑块不稳定破裂后诱发血小板聚集和血栓形成。常见诱因包括剧烈运动、情绪激动、血压骤升等增加心肌耗氧量的情况。部分患者可合并右心室梗死，出现颈静脉怒张、低血压等右心功能不全表现。

持续性胸骨后压榨性疼痛是最突出表现，可放射至下颌、左肩背部，常伴大汗淋漓、恶心呕吐。由于下壁接近迷走神经，更容易出现心动过缓、血压下降等迷走神经过度兴奋症状。发病初期可能出现一过性腹泻等不典型表现。

除典型症状和心电图动态演变外，肌钙蛋白检测是确诊金标准。需急诊行冠状动脉造影明确病变血管，部分患者需辅助心脏超声评估室壁运动异常。需注意与消化系统疾病、主动脉夹层等引起的腹痛进行鉴别。

再灌注治疗是关键，发病12小时内可行急诊PCI植入支架，无条件时可采用瑞替普酶等静脉溶栓药物。需联合使用阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片抗血小板，低分子肝素钙注射液抗凝，阿托伐他汀钙片稳定斑块。合并心源性休克需IABP支持。

急性期需绝对卧床休息，持续心电监护，逐步恢复饮食应从流质开始。康复期需严格控制血压血糖，遵医嘱服用琥珀酸美托洛尔缓释片等β受体阻滞剂。建议戒烟限酒，每日进行30分钟有氧运动，保持低盐低脂饮食，定期复查心脏功能。