肝功能检查哪些项目

肝功能检查主要包括丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白等项目，部分情况可能需补充γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、胆碱酯酶等检测。

1、转氨酶检测

丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶是反映肝细胞损伤的敏感指标，数值升高常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤或脂肪肝。ALT主要存在于肝细胞胞浆，AST则分布于线粒体，两者比值有助于判断肝损伤程度。检查前需避免剧烈运动或饮酒，以防假性升高。

2、胆红素系列

总胆红素包含直接胆红素与间接胆红素，能评估胆汁代谢功能。直接胆红素升高多提示胆管梗阻，间接胆红素增高可能为溶血性疾病，两者同时上升常见于肝炎或肝硬化。黄疸患者需结合尿胆原检测进一步鉴别病因。

3、蛋白合成指标

总蛋白、白蛋白及球蛋白反映肝脏合成功能，慢性肝病会导致白蛋白降低而球蛋白升高，白球比例倒置是肝硬化特征性表现。营养不良或肾病综合征也可影响结果，需结合其他检查综合判断。

4、胆汁淤积酶系

γ-谷氨酰转移酶和碱性磷酸酶升高提示胆汁淤积可能，前者对酒精性肝病敏感，后者在胆管结石或骨病时均可上升。孕妇及青少年生理性ALP增高属正常现象，需与病理情况区分。

5、胆碱酯酶活性

胆碱酯酶由肝细胞合成，其活性下降程度可评估肝储备功能，急性肝炎或肝硬化晚期常明显降低。有机磷中毒时该酶也受抑制，但临床背景与肝病完全不同。

检查前3天应保持清淡饮食，避免高脂食物影响胆汁代谢指标，停用肝毒性药物至少1周。长期饮酒者需戒酒2周以上，空腹8-12小时采血可减少乳糜血干扰。若发现转氨酶超过正常值3倍或胆红素持续升高，建议完善肝炎病毒筛查、肝脏超声等进一步检查。肝硬化患者需每3-6个月定期监测肝功能及甲胎蛋白。