风湿性心脏病的手术

来源：复禾健康

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郝盼盼主任医师山东大学齐鲁医院心血管内科

风湿性心脏病患者若出现瓣膜严重狭窄或关闭不全、心功能明显下降等情况，通常建议手术治疗。主要手术方式有二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、瓣膜成形术等。

二尖瓣置换术适用于风湿性心脏病导致二尖瓣严重狭窄或关闭不全的患者。手术通过开胸或微创方式切除病变瓣膜，植入人工机械瓣或生物瓣。机械瓣耐久性好但需终身抗凝，生物瓣无需抗凝但使用寿命较短。术后可能出现出血、感染、血栓等并发症，需定期复查超声心动图评估人工瓣功能。风湿活动期患者需控制炎症后再手术。

主动脉瓣置换术常用于风湿性心脏病合并主动脉瓣严重病变者。手术经胸骨正中切口或微创途径完成，根据患者年龄和抗凝条件选择机械瓣或生物瓣。年轻患者多选用机械瓣，老年患者倾向生物瓣。术后需监测凝血功能，避免剧烈运动。合并冠状动脉疾病者可同期行冠脉搭桥术。

瓣膜成形术适用于风湿性心脏病早期瓣膜损伤较轻的患者。通过修复瓣叶、腱索或瓣环扩大成形等方式改善瓣膜功能，保留自身瓣膜结构。手术创伤较小且无需终身抗凝，但远期可能再次发生瓣膜功能障碍。术后需定期随访评估瓣膜情况，严格预防链球菌感染以防风湿热复发。

联合瓣膜手术针对风湿性心脏病累及多个瓣膜的患者。常见二尖瓣与主动脉瓣联合病变，需同期进行双瓣膜置换或成形。手术难度和风险较高，术前需精确评估各瓣膜病变程度。术后康复时间较长，需加强呼吸功能锻炼和营养支持。心功能较差者可能需短期使用正性肌力药物。

经导管介入治疗适用于部分高风险的传统手术禁忌患者。包括经皮二尖瓣球囊成形术、经导管主动脉瓣置换术等。具有创伤小、恢复快的优势，但适应证较严格且费用较高。术后需预防房颤、瓣周漏等并发症，定期复查评估治疗效果。风湿活动未控制者不宜进行介入治疗。

风湿性心脏病术后患者需终身随访，定期复查心电图、超声心动图等。保持低盐饮食，适量有氧运动，避免重体力劳动。严格遵医嘱服用华法林、地高辛等药物，监测凝血酶原时间国际标准化比值。注意口腔卫生预防感染，寒冷季节加强保暖。出现气促、水肿等症状及时就诊，妊娠前需进行孕前心脏评估。