心肌梗塞是什么

来源：复禾健康

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龚新宇副主任医师中日友好医院心血管内科

心肌梗塞是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

心肌梗塞最常见的原因是冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄或阻塞，当斑块破裂形成血栓时会完全阻断血流。这与长期高血压、高血脂、吸烟等因素相关。临床表现为突发胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩背。治疗需紧急冠脉介入或溶栓，常用药物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。

部分患者冠状动脉无明显狭窄但发生持续性痉挛，导致心肌供血中断。诱因包括寒冷刺激、情绪激动、可卡因滥用等。症状与典型心梗相似但冠状动脉造影显示血管通畅。可使用硝酸甘油片、盐酸地尔硫卓片等血管扩张剂缓解痉挛。

心脏瓣膜病患者左心房附壁血栓脱落，或感染性心内膜炎的赘生物脱落，可随血流堵塞冠状动脉。这种情况占心肌梗塞的少数比例。需针对原发病治疗，如风湿性心脏病需用华法林钠片抗凝，感染性心内膜炎需用注射用青霉素钠抗感染。

严重贫血、低血压或快速性心律失常时，虽冠状动脉通畅但心肌氧供无法满足需求。常见于消化道大出血或感染性休克患者。需纠正原发病因，重度贫血可输注红细胞悬液，室性心动过速可用盐酸胺碘酮片治疗。

主动脉夹层累及冠状动脉开口、冠状动脉先天畸形等罕见原因也会导致心肌梗塞。诊断需依赖冠状动脉CT或造影。治疗方案需根据具体病因制定，如马方综合征患者需用酒石酸美托洛尔片控制心率。

预防心肌梗塞需控制血压血脂血糖，戒烟限酒，保持规律运动。突发持续性胸痛应立即卧床休息并呼叫急救，避免自行走动加重病情。康复期应在医生指导下进行心脏康复训练，逐步改善心肺功能。日常饮食宜低盐低脂，多吃蔬菜水果全谷物，限制红肉摄入。