如何诊治高尿酸血症和痛风

来源：复禾健康

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刘爱华主任医师北京医院风湿免疫科

高尿酸血症和痛风可通过生活方式干预、药物治疗、急性发作期处理、慢性期管理及手术等方式诊治。高尿酸血症通常由嘌呤代谢紊乱、肾脏排泄障碍等因素引起，痛风是其常见并发症，表现为关节红肿热痛。

限制高嘌呤食物如动物内脏、海鲜的摄入，每日饮水保持在2000毫升以上促进尿酸排泄。避免酒精尤其啤酒，选择低脂乳制品、新鲜蔬菜等碱性食物。肥胖者需逐步减重，每周进行150分钟中等强度有氧运动。

急性期可遵医嘱使用秋水仙碱片、双氯芬酸钠缓释片或塞来昔布胶囊缓解炎症。慢性期常用非布司他片、苯溴马隆片等抑制尿酸生成或促进排泄。合并高血压者可使用氯沙坦钾片辅助降尿酸，用药期间需定期监测肝肾功能。

发作48小时内冷敷患处，抬高肢体减轻肿胀。严格休息避免关节负重，疼痛显著时可短期口服泼尼松片。禁用阿司匹林等可能加重症状的药物，发作完全缓解后2周开始降尿酸治疗。

维持血尿酸水平低于360微摩尔每升，痛风石患者需控制在300微摩尔每升以下。每3-6个月复查尿酸及尿常规，评估是否存在肾结石。合并糖尿病、肾病者需综合控制血糖及蛋白尿。

巨大痛风石压迫神经或导致关节畸形时，可手术切除。反复感染或严重破坏的关节需行滑膜切除、关节成形术。术前需稳定尿酸水平至少3个月，术后仍需长期药物控制防止复发。

长期维持低嘌呤饮食并规律监测尿酸，避免剧烈运动诱发急性发作。每日可饮用柠檬水或苏打水碱化尿液，合并代谢综合征者需同步控制血压血糖。出现关节持续疼痛、血尿或腰痛时应及时排查肾结石，治疗期间每半年进行超声骨密度检查评估骨质损害。