什么是痛风性关节炎

痛风性关节炎是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引发的炎症反应，属于代谢性关节炎的一种。其病理基础为高尿酸血症，典型表现为突发性关节红肿热痛，常见于第一跖趾关节。

一、病因机制

原发性高尿酸血症是主要病因，与嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成过多或排泄减少有关。继发性因素包括长期高嘌呤饮食、过量饮酒、肾功能不全等。尿酸盐在关节滑液中过饱和析出针状结晶，触发中性粒细胞聚集并释放炎性介质。

二、典型症状

急性发作期多在夜间突发单关节剧烈疼痛，常累及下肢负重关节，第一跖趾关节受累占半数以上。关节局部出现紫红色肿胀，皮肤发亮伴有明显压痛，活动受限。发作具有自限性，通常3-10日可自行缓解，但易反复发作。

三、诊断依据

临床症状结合血尿酸检测是基础诊断方法，但约三分之一急性期患者血尿酸水平正常。关节超声可见双轨征或痛风石，双能CT能特异性显示尿酸盐沉积。关节液穿刺发现针状负性双折光尿酸盐结晶可确诊。

四、治疗方案

急性期首选非甾体抗炎药如双氯芬酸钠缓释片，秋水仙碱片适用于早期发作。慢性期需降尿酸治疗，别嘌醇片和非布司他片可抑制尿酸生成，苯溴马隆胶囊促进排泄。对于顽固性痛风石可考虑关节镜清理术。

五、疾病危害

未经规范治疗可导致慢性痛风性关节炎，形成关节畸形和功能障碍。尿酸盐结晶沉积形成皮下痛风石，多见于耳廓和关节周围。长期高尿酸可能诱发尿酸性肾结石，严重者出现肾功能不全。

痛风患者需严格限制每日嘌呤摄入量在200毫克以下，避免动物内脏、海鲜等高嘌呤食物。建议每日饮水量维持在2000毫升以上促进尿酸排泄，可适量饮用低脂牛奶及苏打水。体重控制有助于改善代谢异常，规律有氧运动如游泳、骑自行车等不会增加关节负荷。发作期应抬高患肢制动，冷敷缓解疼痛，就诊时需告知医生完整的用药史。