痔疮的手术的指征

来源：复禾健康

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姜金波主任医师山东大学齐鲁医院普外科

痔疮手术的指征主要包括保守治疗无效的Ⅲ-Ⅳ度内痔、血栓性外痔急性期、痔核嵌顿或坏死、反复大量出血导致贫血等。手术方式主要有吻合器痔上黏膜环切术、传统外剥内扎术等。

当内痔发展到Ⅲ度（痔核脱出需手动复位）或Ⅳ度（痔核长期脱出无法复位）时，通常需要手术治疗。这类患者常伴有排便困难、肛门坠胀感，保守治疗效果有限。吻合器痔上黏膜环切术较适合环形脱垂的Ⅲ-Ⅳ度内痔，通过切除冗余黏膜阻断血供。

血栓性外痔急性期表现为肛门突发紫黑色硬结伴剧痛，若48小时内疼痛未缓解或血栓较大，需手术剥除血栓。术后需配合高锰酸钾坐浴促进伤口愈合，避免久坐久站以防复发。

脱出痔核无法回纳形成嵌顿后，可能出现局部水肿缺血甚至坏死，此时需急诊手术切除。坏死痔核可能继发感染，传统外剥内扎术能彻底清除病灶，术后需使用痔疮栓预防感染。

长期便血导致血红蛋白低于90g/L的慢性失血性贫血患者，应选择手术治疗。硬化剂注射等保守疗法对这类出血控制不佳，手术可结扎出血血管团，术后配合铁剂纠正贫血。

痔疮伴随直肠全层脱垂时，需采用经会阴或经腹手术进行盆底重建。这类复合型病变单纯处理痔核易复发，需同期修复松弛的肛提肌和盆底筋膜，术后需进行提肛训练。

术后应保持肛门清洁干燥，排便后使用温水清洗；增加膳食纤维摄入至每日30克，推荐燕麦、西蓝花等；避免辛辣刺激食物和长时间如厕；每日进行提肛运动200次分3组完成；3个月内避免重体力劳动，随诊观察肛门功能恢复情况。