什么是内痔脱出

来源：复禾健康

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姜金波主任医师山东大学齐鲁医院普外科

内痔脱出是指痔核因长期受压或静脉曲张，从肛管黏膜下层向肛门外突出的病理状态。内痔脱出主要分为一度脱出无外露、二度排便时脱出可自行回纳、三度脱出需手动回纳、四度长期脱出无法回纳四种类型，常伴随便血、肛门坠胀感等症状。

内痔脱出与肛垫下移学说密切相关，长期腹压增高导致静脉丛淤血，肛垫支撑结构松弛后移位。直肠上静脉无静脉瓣的解剖特点，使血液回流受阻时易形成静脉曲张团块。长期便秘、久坐久蹲等因素会持续增加肛管静脉压力，加速痔核膨出。

一度痔核局限于肛管内，仅肛门镜可见；二度排便时脱出但能自行缩回；三度脱出需手指推回肛管；四度脱出物长期暴露肛门外，可能伴发嵌顿或血栓。脱出程度越严重，肛门括约肌损伤概率越高，部分患者会出现黏液渗出或肛门失禁。

排便后肛门肿物脱出是最主要表现，初期为柔软团块，后期可能纤维化变硬。便血多为无痛性鲜红色，附着于粪便表面或滴落。肛门潮湿瘙痒因黏液刺激引起，长期脱出者可能出现肛周皮肤湿疹。部分患者会感到排便不净或异物感。

妊娠期子宫压迫盆腔静脉，孕期激素变化减弱血管壁弹性。长期搬运重物或剧烈运动使腹压骤增。辛辣饮食刺激黏膜充血，低纤维膳食导致排便费力。肝硬化门脉高压症也可通过侧支循环加重痔静脉淤血。

脱出痔核可能发生嵌顿，表现为剧烈疼痛和局部缺血坏死。血栓形成时可见紫黑色硬结，伴持续性胀痛。慢性失血可能导致贫血，出现头晕乏力。反复脱出易造成肛周皮炎或继发感染，少数情况下形成肛瘘。

建议保持每日饮水量2000毫升以上，摄入西蓝花、燕麦等富含膳食纤维的食物。避免如厕时久蹲，每次排便控制在5分钟内。可进行提肛运动锻炼盆底肌，每日3组每组15次。出现肛门肿物持续增大、出血量增多或剧烈疼痛时，应及时前往肛肠科就诊，必要时考虑硬化剂注射或吻合器痔上黏膜环切术等治疗措施。