昏迷的急救护理

昏迷是一种严重的意识障碍状态，急救护理关键在于维持生命体征、识别病因及预防并发症。昏迷患者的急救护理主要包括保持气道通畅、检查生命体征、评估意识程度、保护受伤部位、及时就医等措施。昏迷可能由颅脑损伤、脑血管意外、严重感染、代谢紊乱或药物中毒等多种原因引起。

1、保持气道通畅

昏迷患者因肌肉松弛容易发生舌根后坠阻塞气道，需立即采用仰头抬颏法开放气道，清除口腔异物或分泌物。若存在呕吐风险应将其头部偏向一侧，必要时使用口咽通气管辅助通气。持续监测血氧饱和度，当指标低于90%或出现呼吸困难时，须考虑气管插管建立人工气道。

2、检查生命体征

快速测量脉搏、呼吸频率和血压，心电图监测心率及节律。低血压休克患者需建立静脉通路补充晶体液，高血压危象者需控制降压速度。体温异常时采取物理降温或保温措施，呼吸衰竭者准备球囊面罩通气或机械呼吸支持。所有数据需每分钟记录一次直至生命体征稳定。

3、评估意识程度

使用格拉斯哥昏迷量表评估睁眼反应、语言反应和运动反应三项指标，总分低于8分属重度昏迷。观察瞳孔大小、对光反射及眼球运动，双侧瞳孔散大提示脑干损伤，单侧扩大常为脑疝征兆。记录肢体对疼痛刺激的反应模式，偏瘫体征可能提示脑血管意外。

4、保护受伤部位

疑似颈椎损伤者须用颈托固定，转运时采用脊柱板整体搬动。抽搐患者需在关节处加软垫防止擦伤，勿强行约束肢体。检查体表有无外伤出血，加压包扎后仍需警惕迟发性颅内出血。留置导尿管监测尿量，尿潴留者实施间歇导尿预防泌尿系感染。

5、及时就医

在完成初级生命支持后立即送往医院，途中持续心电监护和吸氧。向接诊医生提供发病时间、前驱症状、服药史及基础疾病信息。需完善头颅CT、血液生化及毒物筛查等检查，代谢性脑病需静脉注射葡萄糖，药物中毒者应用特异性解毒剂，脑疝患者可能需要紧急去骨瓣减压手术。

昏迷患者急救后需持续监测神经功能变化，恢复期应定期评估吞咽功能防止误吸，卧床期间每2小时翻身预防压疮。营养支持建议采用鼻饲肠内营养剂，康复阶段可配合高压氧和针灸治疗。家属需学习被动关节活动等护理技能，注意观察意识转清后的认知功能障碍，出院后按期复诊排查潜在病因。