感染性休克的急救程序

感染性休克的急救程序主要包括早期识别、液体复苏、抗感染治疗、血管活性药物使用和器官功能支持等步骤。感染性休克是脓毒症引起的循环衰竭，需立即干预以防止多器官功能障碍。

1、早期识别

感染性休克的早期识别是关键，需关注发热、寒战、呼吸急促、心率增快、皮肤湿冷等表现。收缩压低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱，伴有乳酸水平升高超过2毫摩尔每升时，需高度怀疑感染性休克。医护人员应快速评估患者意识状态、尿量和外周灌注情况，完善血常规、降钙素原、血培养等检查。

2、液体复苏

在确诊感染性休克后1小时内开始液体复苏，首选晶体液如生理盐水或平衡盐溶液。成人初始30分钟内快速输注20-30毫升每公斤体重的液体，儿童输注20毫升每公斤体重。每5-10分钟评估一次血压、心率、尿量和乳酸水平，目标为平均动脉压达到65毫米汞柱以上，尿量维持在0.5毫升每公斤体重每小时以上。

3、抗感染治疗

在完成血培养等病原学检查后1小时内启动广谱抗生素治疗，可根据患者具体情况选择亚胺培南西司他丁钠、美罗培南或哌拉西林他唑巴坦等药物。对于疑似真菌感染可联用氟康唑注射液，有腹腔感染需覆盖厌氧菌时加用奥硝唑氯化钠注射液。明确病原体后应尽快调整为针对性窄谱抗生素。

4、血管活性药物

对液体复苏后仍存在低血压的患者，需静脉泵注去甲肾上腺素维持平均动脉压。初始剂量为0.05微克每公斤体重每分钟，逐步调整至0.1-0.3微克每公斤体重每分钟。若去甲肾上腺素剂量超过0.3微克每公斤体重每分钟仍不能维持血压，可联用血管加压素或多巴酚丁胺改善心肌收缩力。

5、器官支持

对于合并急性呼吸窘迫综合征的患者需进行机械通气，采用低潮气量6-8毫升每公斤体重和保护性通气策略。肾功能不全患者应开始连续性肾脏替代治疗，维持水电解质平衡。监测凝血功能异常时及时补充凝血因子，预防应激性溃疡可使用泮托拉唑钠肠溶片。

感染性休克患者在急救处理后需转入重症监护病房持续监测生命体征，每2-4小时评估一次SOFA评分。维持血糖在8-10毫摩尔每升之间，预防深静脉血栓形成。康复期应逐步恢复适量活动，进食高蛋白饮食如鸡蛋、鱼肉等补充营养，定期复查肝肾功能和炎症指标。出院后建议随访3-6个月，评估是否存在远期器官功能障碍。