如脂溢性及脱屑性皮炎
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聂小娟副主任医师 山东省立医院 皮肤科
脂溢性皮炎及脱屑性皮炎是两种常见的皮肤炎症性疾病，前者多发生于皮脂腺丰富区域（如头皮、面部），后者可能伴随银屑病或干燥性皮肤病。这两种皮炎主要表现为红斑、油腻性鳞屑或片状脱屑，可能由马拉色菌过度增殖、皮肤屏障功能障碍、免疫异常等因素诱发。治疗需根据皮损类型选择抗真菌药物、糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，日常需避免过度清洁和刺激因素。
头面部脂溢性皮炎常与马拉色菌过度繁殖相关，真菌代谢产物可刺激角质形成细胞异常分化。表现为边界清楚的红斑伴黄色油腻鳞屑，可遵医嘱使用酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂局部抗菌，严重者可短期外用联苯苄唑乳膏。日常应减少高糖高脂饮食，避免过度使用油性护肤品。
两种皮炎均存在角质层细胞间脂质减少，神经酰胺合成不足导致经皮水分丢失增加。临床可见皮肤干燥脱屑、皲裂，建议使用含尿素软膏或凡士林修复屏障，禁用碱性洗剂。脱屑性皮炎患者沐浴水温应控制在37℃以下，洗后3分钟内涂抹保湿霜。
T淋巴细胞异常活化可加重炎症反应，头皮脂溢性皮炎可能合并银屑病样改变。表现为厚层银白色鳞屑，可外用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏调节免疫，顽固病例需口服阿维A胶囊。需注意此类药物可能引起皮肤灼热感，应避光使用。
青春期或压力期雄激素分泌增加会刺激皮脂腺活跃，婴儿脂溢性皮炎则与母体激素残留有关。哺乳期妇女出现胸部红斑脱屑时，建议使用弱效氢化可的松乳膏，连续用药不超过1周。成人应保持规律作息，避免熬夜诱发内分泌紊乱。
长期搔抓可能导致苔藓样变或继发感染，表现为渗出结痂、脓疱。合并细菌感染时需联用莫匹罗星软膏，真菌感染需加用特比萘芬凝胶。日常需剪短指甲，晚间可戴棉质手套避免无意识抓挠，贴身衣物应选择纯棉透气材质。
患者应建立温和的皮肤护理流程：每日清洁不超过2次，选用pH值5.5-7的无皂基洁面产品。冬季室内湿度建议维持在50%-60%，饮食可补充富含维生素B族的全谷物及深海鱼。急性期禁用去角质产品，症状持续2周无改善或出现糜烂渗液时需及时复诊。儿童患者应避免使用含樟脑的止痒剂，家长需定期用婴儿专用梳子清理头皮鳞屑。