心绞痛和心梗的区别

来源：复禾健康

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高云副主任医师北京安贞医院心血管内科

心绞痛与心肌梗死的主要区别在于冠状动脉缺血程度和心肌损伤范围，前者为短暂可逆的心肌缺血，后者为持续不可逆的心肌坏死。

心绞痛由冠状动脉暂时性狭窄或痉挛导致心肌供氧不足引发，心肌细胞无不可逆损伤。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，持续2-15分钟，含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死则因冠状动脉急性闭塞导致心肌持续性缺血坏死，心肌酶学标志物明显升高，疼痛持续时间超过30分钟，硝酸甘油治疗效果有限。

心绞痛发作时多伴有胸闷、气短，疼痛常放射至左肩臂，多在劳累或情绪激动时诱发，休息后缓解。心肌梗死疼痛更剧烈且持久，常伴冷汗、恶心呕吐、濒死感，约20%患者可无典型胸痛尤其是糖尿病患者，部分出现心源性休克或恶性心律失常等严重并发症。

心绞痛发作时心电图多显示ST段压低或T波倒置，发作后恢复正常。心肌梗死心电图呈动态演变，包括ST段弓背抬高、病理性Q波形成。心肌坏死标志物如肌钙蛋白在心绞痛中正常或轻度升高，心肌梗死时呈数十倍增高且持续数日。

稳定性心绞痛以抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、扩血管药物如单硝酸异山梨酯缓释片、β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片为主。急性心肌梗死需立即进行再灌注治疗，包括静脉溶栓使用注射用阿替普酶或急诊PCI手术置入支架，同时需强化抗血栓治疗。

规范治疗的心绞痛患者5年生存率超过90%，主要风险控制目标为预防心肌梗死。心肌梗死存活者1年内再梗死概率达10-15%，合并心力衰竭者5年死亡率可达50%，需长期服用替格瑞洛片、瑞舒伐他汀钙片等二级预防药物。

心脑血管疾病患者应严格戒烟限酒，每日保持30分钟有氧运动如快走或游泳，饮食采用地中海模式控制盐分摄入。定期监测血压血糖，随身携带急救药物，出现超过20分钟不缓解的胸痛需立即呼叫急救。建议每3-6个月复查心脏彩超和运动负荷试验，高危人群可考虑冠状动脉CT筛查。