心衰的临床表现
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龚新宇副主任医师 中日友好医院 心血管内科
心力衰竭的临床表现主要包括呼吸困难、乏力水肿和心率增快。心力衰竭是心脏泵血功能下降导致的一系列病理生理改变，主要有左心衰竭症状、右心衰竭症状、全心衰竭症状、急性发作症状和慢性进展症状等。
左心衰竭以肺循环淤血为主要特征，早期表现为劳力性呼吸困难，患者在爬楼梯或快走时会出现气促。随着病情加重可发展为夜间阵发性呼吸困难，平卧时因回心血量增加而突然憋醒。当出现急性肺水肿时，会出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状，并伴有口唇发绀。胸部X线检查可见肺淤血征象，严重者出现肺水肿表现。
右心衰竭主要表现为体循环淤血症状，常见双下肢对称性凹陷性水肿，早期表现为脚踝部水肿，午后加重。同时会出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等体征。胃肠道淤血可导致食欲减退、腹胀、恶心等消化系统症状，长期淤血可能引发心源性肝硬化。体检可见肝肿大并有压痛，严重者出现腹水和胸腔积液。
全心衰竭患者同时存在肺循环和体循环淤血表现，但左心和右心功能不全的症状可能此消彼长。当右心衰竭症状明显时，肺淤血症状可能暂时减轻。全心衰竭患者运动耐量显著下降，轻微活动即感气促乏力，平卧困难，需要高枕卧位或半卧位。晚期患者可能出现恶病质表现，体重下降明显，这与长期胃肠道淤血导致营养吸收障碍有关。
急性心力衰竭发作时主要表现为突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽并咳粉红色泡沫痰。患者面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓，听诊双肺布满湿啰音和哮鸣音。心率明显增快，血压初期升高但随后可能下降，严重者出现心源性休克。这种危急情况需要立即就医处理，延误治疗可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。
慢性心力衰竭患者随着病程延长出现逐渐加重的运动耐量下降，轻微活动即感疲劳乏力。部分患者出现夜尿增多，这与夜间平卧时肾血流量增加有关。长期患者可能出现认知功能改变，表现为注意力不集中、记忆力减退等。慢性心衰急性加重时症状会突然恶化，表现为静息状态下明显气促、水肿加重、尿量减少等，需要及时调整治疗方案。
心力衰竭患者日常需严格限盐，控制每日液体摄入量在1500毫升以内。适度进行有氧运动如散步、太极拳等，避免过度劳累和情绪激动。按时服用利尿剂、血管扩张剂等药物，不可自行停药或调整剂量。定期监测体重变化，若3天内体重增加超过2千克或症状加重应及时就医。保持良好作息和均衡营养，戒烟限酒有助于改善预后。患者及家属应学习心衰相关知识，掌握病情监测方法，与医生保持密切联系。