急性下壁心肌梗死

急性下壁心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致下壁心肌缺血坏死的危重疾病，属于ST段抬高型心肌梗死的常见类型，典型表现为剧烈胸痛、恶心呕吐、大汗淋漓，可伴心律失常或心源性休克，需立即拨打120急救并接受再灌注治疗。

1. 病理机制

右冠状动脉或左回旋支急性血栓形成导致血管闭塞，引发下壁心肌持续性缺血缺氧。心肌细胞在缺血30分钟后开始不可逆坏死，坏死范围取决于侧支循环建立情况。下壁心肌梗死易合并右心室梗死，可引发迷走神经反射亢进，出现严重心动过缓和低血压。

2. 典型症状

突发持续性胸骨后压榨性疼痛向颌部、肩背部放射，常伴恶心呕吐、面色苍白、冷汗。部分患者表现为剑突下绞痛误诊为胃肠炎。由于下壁心肌与膈肌毗邻，约20%病例以腹痛为唯一症状。若并发三度房室传导阻滞，可出现晕厥或阿斯综合征。

3. 诊断要点

急诊心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高≥1mm，对应性改变可见于V1-V3导联ST段压低。心肌损伤标志物如肌钙蛋白I在发病3-6小时后开始升高。床旁心脏超声可评估右心室功能及机械并发症，冠状动脉造影是确诊金标准。

4. 急救处理

到达医院90分钟内应完成直接PCI治疗，包括血栓抽吸、球囊扩张及支架植入。若无条件开展PCI，需在发病12小时内静脉溶栓，常用阿替普酶注射液。同时需嚼服阿司匹林肠溶片300mg、氯吡格雷片600mg负荷剂量，皮下注射低分子肝素钙抗凝。

5. 并发症防治

住院期间需密切监测恶性心律失常，备好阿托品注射液应对心动过缓。合并心源性休克者需植入主动脉内球囊反搏。出院后需长期服用瑞舒伐他汀钙片、琥珀酸美托洛尔缓释片等二级预防药物，控制血压血糖，戒烟限酒，定期心内科随访。

急性期绝对卧床休息，持续心电监护48-72小时。恢复期建议在心脏康复师指导下进行有氧训练，每周3-5次，每次不超过30分钟。饮食采用低盐低脂糖尿病膳食，每日钠盐摄入控制在5克以内。保持大便通畅，避免用力排便诱发心脏破裂。家属需学会识别心悸、气短等心力衰竭前兆症状，随身携带硝酸甘油片备用。