不稳定性心绞痛是什么病

不稳定性心绞痛是一种由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂导致血栓形成，引发心肌缺血加重的急性冠状动脉综合征。临床表现为静息或轻微活动时发作的胸痛，症状持续时间长且可能进展为急性心肌梗死。

一、病因机制

冠状动脉内不稳定斑块表面纤维帽破裂是主要诱因，血小板激活后形成非阻塞性血栓，导致冠状动脉血流间歇性受阻。常见危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等动脉粥样硬化基础病变。血管内皮功能异常、炎症反应加剧斑块不稳定性。

二、典型症状

胸骨后压榨性疼痛或不适感是核心症状，常放射至左侧上肢、下颌或肩背部。不同于稳定性心绞痛，疼痛可在静息状态下突发，持续时间超过20分钟，硝酸甘油缓解效果降低。部分患者伴随冷汗、恶心、呼吸困难等自主神经激活表现。

三、辅助检查

心电图显示ST段压低或T波倒置等动态缺血改变，心肌损伤标志物如肌钙蛋白通常轻度升高。冠状动脉造影能明确血管狭窄程度，光学相干断层扫描可评估斑块稳定性。运动负荷试验在急性期禁止实施。

四、危险分层

根据GRACE评分评估短期死亡风险，高危患者需紧急血运重建。中危组表现包括48小时内反复胸痛发作、合并心力衰竭或动态心电图改变。低危患者肌钙蛋白阴性且症状可控，但仍需住院观察。

五、治疗原则

立即启动双联抗血小板治疗，常用阿司匹林肠溶片联合替格瑞洛片。抗凝治疗可选择低分子肝素钙注射液，β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片可降低心肌耗氧。高危患者需在24小时内完成冠状动脉介入治疗，植入药物洗脱支架。

患者应严格戒烟并控制血压血糖，每日进行30分钟有氧运动但避免剧烈活动。饮食遵循地中海模式，每日摄入300克新鲜蔬菜和200克低糖水果。随身携带硝酸甘油喷雾以备急救，定期复查血脂和凝血功能。出现胸痛加重或持续超过10分钟时须立即呼叫急救中心。