肾小球肾炎的治疗

肾小球肾炎可通过一般治疗、药物治疗、血浆置换及免疫吸附、透析治疗、肾移植等方式干预。肾小球肾炎可能由链球菌感染、自身免疫异常、遗传因素、代谢性疾病、药物毒性等原因引起，需结合病理类型及临床表现制定个体化方案。

一、一般治疗

急性期需卧床休息至肉眼血尿消失，每日监测血压及尿量。饮食需限制钠盐摄入，控制在每日3克以下，蛋白质摄入量调整为每日每公斤体重0.8克，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白。水肿明显者需记录24小时出入水量，保持体重每日下降0.5公斤左右。避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物。

二、药物治疗

糖皮质激素如泼尼松片适用于微小病变型肾炎，需逐渐减量防止反跳。免疫抑制剂如环磷酰胺注射液主要治疗急进性肾炎，使用时需监测血常规。血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利片可降低蛋白尿，但需警惕高钾血症。利尿剂如呋塞米片用于严重水肿，需注意电解质平衡。抗凝药物如低分子肝素钙注射液适用于肾病综合征合并高凝状态。

三、血浆置换及免疫吸附

适用于抗肾小球基底膜抗体阳性或ANCA相关性血管炎导致的急进性肾炎，每次置换血浆2-4升，连续治疗3-5次。免疫吸附可特异性清除循环抗体，需联合免疫抑制剂防止抗体反弹。治疗期间需监测凝血功能及血清免疫球蛋白水平，警惕感染风险。

四、透析治疗

当出现急性肾损伤伴无尿2天以上，或血肌酐超过442μmol/L时需行血液透析。持续性非卧床腹膜透析适用于心功能不全患者，需严格无菌操作预防腹膜炎。透析期间需定期评估残肾功能，调整干体重及超滤量，补充活性维生素D纠正钙磷代谢紊乱。

五、肾移植

终末期肾病患者在肌酐清除率低于15ml/min时可考虑移植，需进行HLA配型及群体反应性抗体检测。移植术后需长期服用他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯分散片等抗排异药物，定期监测血药浓度。移植肾存活率与供体类型相关，活体供肾5年存活率约80%。

肾小球肾炎患者应建立规律随访制度，每3个月检测尿常规及肾功能，每年复查肾脏超声。保持适度运动如太极拳、步行，避免剧烈对抗性运动。注意预防呼吸道及泌尿道感染，接种肺炎球菌及流感疫苗。心理疏导有助于改善治疗依从性，可参加肾病互助团体。控制合并症如高血压、糖尿病对延缓肾功能恶化至关重要，需定期至肾内科专科复查。