什么是腰椎穿刺

来源：复禾健康

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申剑主任医师北京医院骨科

腰椎穿刺是通过穿刺针进入腰椎间隙抽取脑脊液或注射药物的医疗操作，主要用于中枢神经系统疾病的诊断和治疗。

腰椎穿刺可获取脑脊液进行化验，帮助诊断脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血等疾病。脑脊液的压力测量对颅内压异常有重要提示，细胞学和生化分析能鉴别感染性或肿瘤性病变。部分神经系统脱髓鞘疾病也需要通过脑脊液特殊检查确诊。

通过腰椎穿刺可鞘内注射化疗药物治疗白血病脑膜转移，或注射麻醉剂用于下半身手术。某些颅内感染时可直接向蛛网膜下腔注入抗生素，重症蛛网膜下腔出血后可通过引流血性脑脊液缓解症状。

常规选择第3-4或第4-5腰椎间隙进行穿刺，此处脊髓已形成终丝，穿刺不易损伤神经组织。穿刺点位于两侧髂嵴最高点连线与脊柱相交处，体表定位准确后可避开神经根。

需完善凝血功能检查排除出血风险，进行头颅CT排查颅内占位。患者取侧卧位腰背部与床面垂直，双膝屈曲至胸前。操作中需要保持体位稳定，咳嗽或移动可能增加穿刺难度。

穿刺后需去枕平卧4-6小时预防低压性头痛，观察有无下肢麻木或排尿异常。出现持续头痛可静脉补充生理盐水，罕见情况下可能发生感染或出血，需监测体温和神经症状变化。

腰椎穿刺后24小时内避免剧烈活动，多饮用温水促进脑脊液再生。出现持续头痛、发热或颈项强直需及时返院检查。有凝血功能障碍或腰椎畸形的患者需提前评估操作风险，检查后保持穿刺部位清洁干燥，三天内不宜盆浴。