免疫治疗有什么副作用

免疫治疗可能引起免疫相关不良反应，常见副作用包括皮肤反应、消化道症状、内分泌异常、肝脏毒性、肺部炎症等。免疫检查点抑制剂通过激活免疫系统攻击肿瘤细胞，也可能误伤正常组织。

1、皮肤反应：

免疫治疗可能导致皮疹、瘙痒或皮肤干燥，严重时出现 Stevens-Johnson 综合征。皮肤反应通常最早出现，与T细胞攻击表皮细胞有关。轻度症状可通过保湿霜缓解，中重度需局部使用糖皮质激素如氢化可的松乳膏。伴随皮肤黏膜破损时需警惕感染风险。

2、消化道症状：

腹泻、结肠炎发生率约20%，可能与肠道菌群紊乱或免疫细胞浸润肠黏膜相关。水样便每日超过4次需考虑暂停治疗，必要时使用布地奈德或英夫利昔单抗控制炎症。严重腹痛伴便血提示免疫性肠炎急性发作。

3、内分泌异常：

垂体炎、甲状腺功能减退常见于CTLA-4抑制剂治疗，患者出现乏力、怕冷等甲减症状。需监测TSH和游离T4水平，甲状腺素替代治疗可选用优甲乐。1型糖尿病偶发，与胰岛β细胞破坏相关，需胰岛素干预。

4、肝脏毒性：

转氨酶升高发生率15%-30%，病理可见肝门区淋巴细胞浸润。ALT超过3倍正常值需暂停给药，严重者使用甲泼尼龙冲击治疗。免疫性肝炎可能进展为肝衰竭，需定期检测肝功能指标。

5、肺部炎症：

间质性肺炎虽罕见但致死率高，表现为干咳、呼吸困难。CT显示磨玻璃样改变时需立即停用免疫药物，高剂量糖皮质激素如泼尼松联合环磷酰胺可能改善预后。长期肺纤维化患者需氧疗支持。

免疫治疗期间应保持低脂高纤维饮食，适量补充维生素D和钙剂预防骨质疏松。每周3次有氧运动有助于改善免疫功能，但需避免剧烈运动诱发心肌炎。护理重点在于每日记录体温、排便情况及皮肤变化，出现持续头痛、视觉模糊等神经系统症状需紧急就医。所有免疫相关不良反应均需多学科团队评估，必要时联合风湿免疫科共同管理。