肾上腺的嗜铬细胞瘤是怎么回事

来源：复禾健康

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刘福强副主任医师山东大学齐鲁医院内分泌科

肾上腺的嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，会阵发性或持续性分泌大量儿茶酚胺，导致血压异常升高和一系列心血管症状。该病的发病原因尚不完全明确，可能与遗传基因突变有关，其表现和处理方式主要有以下几个方面。

部分嗜铬细胞瘤具有遗传倾向，与RET、VHL、NF1、SDHB等基因突变有关。这类患者通常发病年龄较轻，肿瘤可能为双侧或多发性。治疗上建议患者进行基因检测，明确突变类型后，需定期监测血压和儿茶酚胺水平，并评估肿瘤是否复发或转移。

这是嗜铬细胞瘤最典型的症状。患者血压可突然升至200/130毫米汞柱以上，伴随剧烈头痛、心悸、大汗淋漓、面色苍白、视物模糊等表现。发作持续数分钟至数小时。治疗首选α受体阻滞剂如酚妥拉明注射液、盐酸乌拉地尔注射液控制血压，待血压稳定后，再考虑手术切除肿瘤。

部分患者表现为持续性高血压，但站立时血压反而下降，出现头晕、乏力甚至晕厥。这是因为长期高儿茶酚胺水平导致血容量不足。治疗上，术前需充分使用α受体阻滞剂如甲磺酸酚妥拉明片、盐酸哌唑嗪片扩容，并补充液体，避免使用利尿剂加重低血压。

大量儿茶酚胺可导致血糖升高、糖耐量异常，部分患者出现糖尿病。同时，高浓度激素可直接损伤心肌，引起儿茶酚胺性心肌病，表现为心律失常、心力衰竭。治疗需在控制血压和心率的基础上，使用β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片、富马酸比索洛尔片，但必须在α受体阻滞剂充分应用后使用，否则可能诱发高血压危象。

当肿瘤体积较大时，可压迫周围组织，引起腰腹部疼痛、腹胀等不适。约10%的嗜铬细胞瘤为恶性，可能转移至淋巴结、肝、肺等器官。治疗以手术完整切除为首选，常用术式为腹腔镜肾上腺切除术。若肿瘤无法切除或已转移，可采用放射性核素治疗如碘苄胍治疗，或化疗方案如环磷酰胺、达卡巴嗪等。

确诊嗜铬细胞瘤后，患者应保持情绪稳定，避免剧烈运动、用力排便、突然体位改变等诱发血压骤升的行为。日常需低盐低脂饮食，戒烟限酒，并定期监测血压和心率。所有治疗均需在医生指导下进行，不可自行调整药物，术后需长期随访复查，警惕复发或转移。