肾上腺手术10大忌

肾上腺手术需严格规避10项禁忌事项，主要包括术前未控制高血压、凝血功能异常、未停用抗凝药物、电解质紊乱、肾上腺危象未纠正、严重心肺功能不全、急性感染期、妊娠期、肿瘤侵犯大血管以及患者依从性差。

1、未控高血压：

持续性高血压会增加术中出血风险，术前需将血压控制在160/100mmHg以下。原发性醛固酮增多症患者需联合螺内酯等药物调节，嗜铬细胞瘤患者需α受体阻滞剂预处理2-4周。

2、凝血功能异常：

血小板低于50×10⁹/L或INR＞1.5时禁止手术。长期服用阿司匹林者需停药7天，华法林使用者需转换为肝素桥接治疗，遗传性血友病患者需提前补充凝血因子。

3、未停抗凝药：

新型口服抗凝药如利伐沙班需术前停药48小时，达比加群酯需根据肌酐清除率调整停药时间。急诊手术可考虑使用拮抗剂，但存在血栓再形成风险。

4、电解质紊乱：

低钾血症（＜3.0mmol/L）易诱发心律失常，库欣综合征患者常见低钾性碱中毒。术前需静脉补钾至正常范围，同时纠正镁、钙等电解质失衡。

5、肾上腺危象：

急性皮质功能不全患者表现为休克、低血糖，术前需静脉输注氢化可的松100mg。双侧肾上腺切除者需终身激素替代治疗，术后72小时内易发生危象。

6、心肺功能不全：

NYHA心功能Ⅲ级以上或FEV1＜50%慎选全麻。嗜铬细胞瘤患者术中心率波动剧烈，需建立动脉血压监测，备好酚妥拉明和艾司洛尔。

7、急性感染期：

活动性泌尿系感染或皮肤化脓病灶需延迟手术。糖尿病患者需将空腹血糖控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白＜8%方可考虑择期手术。

8、妊娠期禁忌：

孕期肾上腺手术可能引发流产或早产，除非恶性肿瘤需限期手术。拟行腹腔镜手术者需避开妊娠中晚期，X线定位检查绝对禁忌。

9、血管受侵：

CT显示肿瘤包绕肾静脉或下腔静脉＞50%时，需联合血管外科行肿瘤整块切除。意外发现血管浸润需中转为开放手术，避免强行分离导致大出血。

10、依从性差：

精神障碍或无法配合术后随访者慎选手术。库欣综合征患者术后需长期监测皮质醇，原发性醛固酮增多症者需定期复查血钾和肾素活性。

术后需保持低盐优质蛋白饮食，每日钠摄入控制在3g以内，适量补充维生素D预防骨质疏松。逐步恢复有氧运动，6周内避免提重物及剧烈活动。定期监测血压、电解质和激素水平，皮质醇替代治疗者需随身携带应急激素。出现发热、切口渗液或血压剧烈波动时需立即返院复查。长期随访中需关注对侧肾上腺代偿功能，警惕 Nelson综合征发生。