高龄孕妇应做什么检查有什么应注意的事项
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张向宁主任医师 山东大学齐鲁医院 妇产科
高龄孕妇应做的检查主要有NT检查、无创产前基因检测、口服葡萄糖耐量试验、胎儿系统超声检查、胎心监护，应注意的事项主要有规律作息、均衡饮食、适度运动、控制体重增长、定期产检。高龄孕妇通常是指预产期年龄达到35岁的孕妇，孕期发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎儿染色体异常等风险相对增加。
这是孕早期一项重要的超声检查，通常在孕11周到13周加6天进行。NT检查通过测量胎儿颈项透明层的厚度，有助于早期评估胎儿患有唐氏综合征等染色体异常的风险。对于高龄孕妇而言，这项检查尤为必要，因为年龄增长与胎儿染色体异常概率升高有关。检查时无须特殊准备，但检查结果异常时，不代表胎儿一定有问题，需要遵医嘱进一步进行产前诊断。
这项检查主要适用于筛查胎儿患有21三体综合征、18三体综合征和13三体综合征的风险，通过采集孕妇外周血，利用测序技术分析胎儿游离DNA。相比传统的血清学筛查，无创产前基因检测对常见染色体非整倍体的检出率更高，且无创、安全。高龄孕妇可以考虑在孕12周后进行检查，但需要了解的是，这项检查属于筛查手段，并非确诊方法，结果高风险时仍需通过羊膜腔穿刺术等介入性产前诊断来明确。
该检查通常在孕24周到28周进行，用于筛查妊娠期糖尿病。高龄是妊娠期糖尿病的危险因素之一，因此规范进行此项检查很有必要。检查前一般需要空腹8到12小时，先抽取空腹血，然后口服含75克葡萄糖的液体，并在服糖后1小时、2小时分别采血。通过监测血糖变化，可以及时发现糖代谢异常并给予饮食或药物干预，有助于降低巨大儿、胎儿窘迫等母婴并发症的发生风险。
也就是常说的“大排畸”检查，一般安排在孕20周到24周。这项检查可以系统性地观察胎儿的头颅、面部、心脏、四肢、脊柱及腹腔内脏器等结构，排查严重的结构畸形。高龄孕妇胎儿结构异常的发生概率相对较高，所以需要认真完成此项检查。检查耗时可能较长，如果胎儿体位不理想，医生可能会建议孕妇适当活动后再次检查。
孕晚期通常从孕32周到34周开始，定期进行胎心监护，有助于评估胎儿在宫内的储备功能和缺氧状况。高龄孕妇发生胎盘功能减退、胎儿生长受限等情况的概率略有增加，胎心监护可以连续记录胎心率的变化及其与胎动、宫缩的关系，帮助及时发现胎儿窘迫的迹象。做胎心监护时，孕妇可以采取半卧位，检查前适量进食，避免空腹，通常每次监护时间为20分钟。
高龄孕妇应注意的事项包括，整个孕期应保证规律作息，避免熬夜和过度劳累；饮食方面注重营养均衡，增加优质蛋白、新鲜蔬菜水果的摄入，控制高糖、高脂食物的比例；在身体条件允许的情况下，坚持适度的有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等，有助于控制体重和血糖。另外，要严密监测血压、血糖变化，关注自身有无头痛、视物模糊、下肢明显水肿等异常情况，一旦出现腹痛、阴道流血、流水或胎动异常等不适，须立即就医。整个孕期都应严格遵医嘱完成各项产前检查，不要遗漏，同时保持心态平和，避免过度焦虑，家人的理解与支持对于高龄孕妇平稳度过孕期也非常重要。