室速与室上速的区别

室速室性心动过速与室上速室上性心动过速的区别主要体现在起源部位、心电图特征、危险程度及治疗策略四个方面。室速起源于心室，心电图表现为宽QRS波＞120ms，常危及生命；室上速起源于心房或房室结，心电图呈窄QRS波＜120ms，多数为良性心律失常。

1、起源部位：

室速的异常电信号起源于心室肌或浦肯野纤维，属于低位起搏；室上速则起源于窦房结以外的 supra-Hisian 区域心房、房室结或房室旁路，属于高位起搏。起源差异直接导致两者传导路径不同，室速不依赖正常传导系统，而室上速需经房室结下传。

2、心电图特征：

室速心电图呈宽大畸形的QRS波＞120ms，可能出现房室分离、融合波或夺获波；室上速表现为规则窄QRS波＜120ms，P波可能隐藏在ST段中。宽QRS波心动过速中，室速占比超过80%，需优先排除。

3、危险程度：

室速易恶化为室颤导致猝死，尤其合并器质性心脏病时死亡率显著升高；室上速虽可引起心悸、晕厥，但较少直接危及生命。持续性室速需紧急电复律，而室上速多可通过迷走神经刺激或药物终止。

4、基础病因：

室速多继发于心肌梗死、心肌病等心室结构异常；室上速常见于预激综合征、房室结双径路等传导通路异常。两者病因差异决定预后不同，室速患者需评估ICD植入指征。

5、治疗策略：

室速急性期首选胺碘酮或利多卡因静脉给药，慢性期需射频消融或ICD治疗；室上速可选用维拉帕米、腺苷终止发作，根治性治疗以导管消融为主。药物选择上，室速禁用钙通道阻滞剂，室上速慎用Ic类抗心律失常药。

对于心律失常患者，建议定期监测心电图变化，避免摄入咖啡因等兴奋性物质。室速高危人群需限制剧烈运动，室上速发作时可尝试valsalva动作终止。无论哪种心动过速，持续超过30分钟或伴随胸痛、意识障碍时需立即就医。日常保持低钠饮食，控制血压血糖，有助于减少心律失常发作风险。