房颤和心衰吃什么药

房颤合并心衰的药物治疗主要包括抗凝药、心率控制药、心功能改善药三类，常用药物有华法林、美托洛尔、地高辛等。具体用药需根据患者血栓风险、心室率及心功能分级综合评估。

1、抗凝治疗：

华法林是传统抗凝药物，通过抑制维生素K依赖凝血因子合成预防血栓形成，需定期监测INR值。新型口服抗凝药如利伐沙班、达比加群酯无需常规监测凝血功能，但肾功能不全者需调整剂量。抗凝治疗可降低房颤相关脑卒中风险60%-70%。

2、心率控制：

β受体阻滞剂美托洛尔通过抑制交感神经兴奋减慢心室率，改善心肌耗氧。钙通道阻滞剂地尔硫卓适用于支气管哮喘患者。洋地黄类地高辛能增强心肌收缩力并控制静息心率，但需警惕中毒风险，血药浓度应维持在0.5-0.9ng/ml。

3、心衰改善：

血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利可延缓心室重构，联合醛固酮拮抗剂螺内酯能降低死亡率。ARNI类药物沙库巴曲缬沙坦通过双重机制改善心功能，适用于射血分数降低的心衰患者。利尿剂呋塞米可缓解液体潴留症状。

4、节律控制：

胺碘酮作为广谱抗心律失常药，可用于药物复律及维持窦律，但长期使用需监测甲状腺和肺功能。决奈达隆适用于阵发性房颤的节律控制，禁用于NYHA IV级心衰患者。普罗帕酮适用于无器质性心脏病患者。

5、合并症管理：

合并高血压者可使用ARB类氯沙坦，兼具降压和心肌保护作用。他汀类药物阿托伐他汀可改善内皮功能。合并糖尿病患者优选SGLT-2抑制剂恩格列净，该药具有明确的心血管保护获益。

房颤合并心衰患者需限制钠盐摄入每日不超过3克，避免酗酒及咖啡因摄入。建议采用地中海饮食模式，增加ω-3脂肪酸摄入。适度进行有氧运动如步行、骑自行车，以不诱发心悸气促为度。定期监测体重变化，3天内体重增加2公斤以上需及时就诊。睡眠时保持45度半卧位可减轻夜间呼吸困难。