保乳手术怎么做的

保乳手术是通过局部切除肿瘤及周围组织保留乳房外形的手术方式，主要步骤包括术前定位、肿瘤切除、切缘评估、淋巴结处理和术后放疗。

1、术前定位：

术前通过乳腺超声或钼靶定位肿瘤位置，部分病例需在超声引导下植入定位针标记病灶范围。医生会根据影像学结果设计切口位置，多选择乳晕旁或自然皱褶处切口以减少瘢痕显眼度。

2、肿瘤切除：

手术采用局部麻醉或全身麻醉，沿设计切口逐层分离至肿瘤区域。切除范围包括肿瘤及周围1-2厘米正常组织，术中快速病理检查确保切缘阴性。对于非肿块型钙化灶需进行钼靶引导下的导丝定位切除。

3、切缘评估：

切除标本立即送检冰冻切片病理检查，评估六个方位上下、内外、前后切缘是否干净。若某切缘存在癌细胞浸润需扩大切除范围，重复病理检查直至所有切缘阴性。

4、淋巴结处理：

常规进行前哨淋巴结活检，在肿瘤周围注射示踪剂后通过伽马探头定位最先显影的1-3枚淋巴结切除活检。若前哨淋巴结转移需行腋窝淋巴结清扫，现代多采用保留肋间臂神经的改良清扫术。

5、术后放疗：

术后4-6周开始全乳放疗，常规方案为25次总量50Gy的体外照射。对于高龄或合并症患者可考虑加速部分乳腺照射，通过术中放疗或近距离插植放疗缩短疗程。

术后需穿戴无钢圈支撑胸罩避免伤口牵拉，每日进行患侧上肢抬举锻炼预防淋巴水肿。饮食应增加优质蛋白摄入促进组织修复，限制高脂饮食控制体重。术后2年内每3-6个月复查乳腺超声和钼靶，5年内需每年进行全身骨扫描和肿瘤标志物检测。保持规律有氧运动有助于降低复发风险，建议每周进行150分钟中等强度运动如快走、游泳等。