少尿、无尿期急性肾衰竭怎么办

来源：复禾健康

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张聪副主任医师中日友好医院肾病科

少尿、无尿期急性肾衰竭可通过限制液体摄入、纠正电解质紊乱、营养支持、肾脏替代治疗、病因治疗等方式干预。急性肾衰竭通常由肾前性因素、肾性因素、肾后性梗阻、药物毒性、感染等因素引起。

每日液体入量需根据尿量、不显性失水量调整，通常以前一日尿量加500毫升计算。避免过量输液加重心脏负荷，监测体重变化有助于评估液体平衡。存在水肿或心力衰竭时需严格限制钠盐摄入。

高钾血症需紧急处理，可静脉注射葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，联合胰岛素促进钾离子向细胞内转移。代谢性酸中毒严重时可静脉滴注碳酸氢钠，但需警惕钠负荷过重。定期监测血钾、血钙、血磷水平至关重要。

采用低蛋白高热量饮食，每日蛋白质摄入控制在0.6-0.8克/千克体重，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白。补充必需氨基酸制剂如复方α-酮酸，可减少氮质废物蓄积。胃肠功能正常者建议肠内营养支持。

当出现严重高钾血症、容量负荷过重或尿毒症症状时，需行连续性肾脏替代治疗或间歇性血液透析。根据病情选择CVVH、CVVHD等模式，抗凝方案需个体化调整。治疗期间需监测凝血功能及电解质变化。

肾前性因素需快速补液恢复有效循环血量，肾性因素如急性肾小球肾炎需糖皮质激素冲击治疗，肾后性梗阻需解除尿路梗阻。药物毒性导致者立即停用肾毒性药物，感染性因素需针对性使用抗生素。

急性肾衰竭患者需绝对卧床休息，每日记录出入量及体重变化。饮食应限制钾、磷含量高的食物如香蕉、坚果，避免食用腌制食品。恢复期可逐步增加蛋白质摄入量，定期复查肾功能及电解质。出现呼吸困难、意识改变等紧急情况需立即就医。所有治疗均需在肾内科医师指导下进行，禁止自行调整药物或透析方案。