什么是终末期肾病

终末期肾病是指慢性肾脏病发展到肾功能不可逆丧失的阶段，需依赖透析或肾移植维持生命。终末期肾病主要由糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾、梗阻性肾病等疾病进展所致。

1、糖尿病肾病

长期血糖控制不佳会导致肾小球滤过率持续下降，最终引发终末期肾病。患者可能出现严重蛋白尿、水肿及难以控制的高血压。治疗需严格控糖，常用降糖药包括胰岛素、二甲双胍、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等，同时需限制蛋白质摄入。

2、高血压肾病

持续高血压可造成肾小动脉硬化，导致肾脏缺血性萎缩。临床表现为夜尿增多、血肌酐进行性升高。治疗核心是血压控制，常用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等药物，每日食盐摄入应低于5克。

3、慢性肾小球肾炎

免疫介导的肾小球损伤会逐渐破坏肾功能，表现为血尿、蛋白尿和肾性高血压。糖皮质激素、环磷酰胺等免疫抑制剂可延缓进展，但部分患者仍会发展为终末期肾病，需定期监测尿蛋白定量。

4、多囊肾

遗传性多囊肾病会导致双肾布满囊肿，压迫正常肾组织。患者常有腰部胀痛、血尿和反复尿路感染。治疗以控制并发症为主，托伐普坦可减缓囊肿增长，终末期需准备肾脏替代治疗。

5、梗阻性肾病

尿路长期梗阻可引起肾积水及肾实质萎缩，常见于前列腺增生、泌尿系结石患者。早期解除梗阻可挽救肾功能，晚期则需透析治疗。定期超声检查有助于早期发现尿路梗阻。

终末期肾病患者需严格限制高钾、高磷食物，每日饮水量根据尿量调整。适度进行步行、太极拳等低强度运动，避免感染和过度劳累。定期监测血红蛋白、血钙磷等指标，及时调整透析方案或移植后抗排斥用药。心理疏导有助于改善治疗依从性，家属应参与患者全程管理。