什么是缺血性肝炎

来源：复禾健康

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李涛主任医师山东大学齐鲁医院普外科

缺血性肝炎是指因肝脏血流灌注不足导致的肝细胞损伤或坏死，常见于休克、心力衰竭、严重脱水等循环功能障碍情况。主要表现有转氨酶急剧升高、黄疸、凝血功能障碍等，需通过肝功能检查、影像学评估确诊。

严重低血压或休克时全身有效循环血量锐减，肝脏作为高血流灌注器官优先失代偿。心源性休克患者因心输出量骤降，肝动脉和门静脉血流同步减少，肝窦内皮细胞缺氧肿胀进一步加重微循环障碍。此类患者需立即纠正原发病，如扩容恢复血压、强心药物改善心功能。

肝动脉血栓形成、布加综合征等血管病变可直接阻断肝脏供血。肝移植术后动脉吻合口狭窄患者可能出现移植肝缺血坏死，表现为术后1周内转氨酶持续上升。血管造影能明确诊断，必要时需行血管介入再通或二次手术。

右心衰竭导致肝静脉回流受阻，长期肝窦扩张压迫肝细胞。患者除肝酶升高外，多伴有颈静脉怒张、下肢水肿等体循环淤血体征。治疗需利尿减轻心脏负荷，严重三尖瓣反流者可能需瓣膜修复手术。

对乙酰氨基酚过量服用时，本可通过谷胱甘肽代谢的毒性中间产物因肝脏缺血无法被及时清除，造成双重打击。此类患者转氨酶常超过10000U/L，需在8小时内给予N-乙酰半胱氨酸解毒。

肝叶切除术中剩余肝脏代偿不足，或肝移植供体器官保存不当，均可导致缺血再灌注损伤。术中控制出血量、低温灌注保存液应用能降低风险，术后需监测凝血酶原时间变化。

缺血性肝炎患者急性期应绝对卧床，通过肠内营养支持维持每日30-35kcal/kg热量摄入。恢复期逐步增加优质蛋白如鱼肉、豆制品补充，避免高脂饮食加重肝脏代谢负担。建议每3个月复查肝脏弹性检测评估纤维化进展，合并基础心血管疾病者需同步监测心功能。出现意识改变或凝血功能恶化时须立即就医。