硝酸甘油治疗心绞痛时产生哪些作用
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高云副主任医师 北京安贞医院 心血管内科
硝酸甘油治疗心绞痛主要通过扩张冠状动脉、减少心肌耗氧、改善侧支循环、抑制血小板聚集、减轻心脏负荷等机制发挥作用。
硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌，尤其对冠状动脉的扩张作用显著。该药物通过释放一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使血管平滑肌细胞内钙离子浓度降低，导致冠状动脉快速扩张。这种作用能迅速缓解因冠状动脉痉挛或狭窄导致的心肌缺血，改善心绞痛症状。用药后数分钟内即可起效，适合急性发作时舌下含服。
药物通过扩张外周静脉血管，减少回心血量，降低心室壁张力；同时扩张动脉血管减轻后负荷。双重作用使心脏做功减少，心肌需氧量下降。这一机制特别适用于劳力型心绞痛患者，可在活动前预防性使用，延长运动耐受时间。
长期规律使用硝酸甘油可促进冠状动脉侧支血管的形成和开放。药物通过增加缺血区域的血流灌注，改善心肌微循环，减少梗死面积。对于慢性稳定性心绞痛患者，该作用有助于延缓病情进展，但需注意避免耐药性产生。
硝酸甘油代谢产物具有抗血小板作用，能抑制血栓素A2的生成，减少血小板黏附和聚集。这一效应可预防冠状动脉内血栓形成，降低急性心肌梗死风险。但该作用较弱，临床常需联用阿司匹林等抗血小板药物。
药物通过扩张肺血管床，降低肺动脉压，改善右心功能；同时减少左心室舒张末期压力，缓解肺淤血。对合并心力衰竭的心绞痛患者，该作用可显著改善呼吸困难等症状，但需注意血压监测。
使用硝酸甘油时需严格遵医嘱，舌下含服应取坐位以防低血压，24小时内连续使用不宜超过3次。日常需避免突然停药，预防反跳性心绞痛。患者应随身携带药物，注意避光保存，定期更换未使用的药品。合并青光眼、严重贫血或近期使用磷酸二酯酶抑制剂者禁用。治疗期间需监测血压心率，记录心绞痛发作频率和持续时间，定期复查心电图和心脏功能评估。