肾移植的禁忌证有哪些

来源：复禾健康

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李青主任医师首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科

肾移植的禁忌证主要包括活动性感染、恶性肿瘤未控制、严重心血管疾病、不可逆的肝肺功能衰竭及精神疾病无法配合治疗等。这些情况可能增加手术风险或影响移植效果，需在术前严格评估。

存在未控制的细菌、病毒或真菌感染时禁止肾移植。常见如活动性肺结核、HIV病毒载量未达标、乙肝病毒复制活跃等。感染可能因免疫抑制剂使用而加重，甚至导致脓毒症。术前需通过抗感染治疗使病原体处于稳定期，部分患者需长期预防性用药。

近5年内有恶性肿瘤病史且未达到临床治愈标准的患者不宜移植。实体瘤需完成根治性治疗并观察无复发，血液系统肿瘤需达到完全缓解。免疫抑制剂可能促进肿瘤复发，黑色素瘤、肺癌等高转移风险肿瘤需延长观察期。

未纠正的冠心病伴左室射血分数低于30%、重度肺动脉高压或主动脉瓣狭窄等属绝对禁忌。围术期易发生心源性猝死，需先行冠脉支架或搭桥手术改善心功能。难以控制的高血压也需调整至靶目标值。

Child-Pugh C级肝硬化或肺弥散功能低于50%的患者移植风险极高。肝肾联合移植仅适用于特定肝病，慢性阻塞性肺病需评估氧合功能。终末期多器官功能衰竭通常不考虑单一肾移植。

严重精神分裂症、双向情感障碍未稳定或药物成瘾者，可能无法坚持服用免疫抑制剂或随访。需精神科评估治疗依从性，部分患者需监护人全程参与管理。认知障碍患者需制定个性化用药方案。

拟行肾移植者需完成全面术前评估，包括传染病筛查、肿瘤标志物检测、心肺功能检查及心理评估。术后需终身服用他克莫司、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，定期监测血药浓度。保持低盐优质蛋白饮食，避免葡萄柚等影响药物代谢的食物。适度运动增强体质但需防止外伤，出现发热或尿量减少需及时就医。