慢性肺源性心脏病与什么鉴别

来源：复禾健康

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高云副主任医师北京安贞医院心血管内科

慢性肺源性心脏病需要与冠心病、扩张型心肌病、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病、缩窄性心包炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别要点主要涉及病因、病理生理机制、临床表现及辅助检查结果。

冠心病患者多有高血压、高脂血症等危险因素，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，心电图可见ST段压低或抬高。慢性肺源性心脏病则长期存在慢性肺部疾病史，右心衰竭症状突出，血气分析显示低氧血症，胸部X线可见肺动脉段突出。

扩张型心肌病以左心室或双心室扩大为主，超声心动图显示心室壁运动普遍减弱。慢性肺源性心脏病主要表现为右心室肥厚和扩张，肺动脉压力显著增高，肺功能检查可见阻塞性或限制性通气功能障碍。

风湿性心脏瓣膜病多有风湿热病史，听诊可闻及特征性心脏杂音，超声心动图能明确瓣膜病变程度。慢性肺源性心脏病患者心脏杂音多不明显，主要表现为肺动脉瓣区第二心音亢进，右心导管检查可测得肺动脉高压。

先天性心脏病患者多在幼年发病，通过心脏彩超可发现房间隔缺损、室间隔缺损等结构异常。慢性肺源性心脏病患者发病年龄较大，有长期慢性支气管炎、肺气肿等病史，肺血管阻力明显增加。

缩窄性心包炎患者可见颈静脉怒张、奇脉等体征，CT或MRI显示心包增厚钙化。慢性肺源性心脏病患者心包多无异常，主要表现为慢性咳嗽、咳痰等呼吸道症状，肺毛细血管楔压正常而肺动脉压升高。

慢性肺源性心脏病患者日常应注意预防呼吸道感染，戒烟并避免接触粉尘等有害物质。保持适度运动锻炼呼吸功能，但需避免剧烈活动。饮食宜清淡易消化，限制钠盐摄入。定期监测血氧饱和度，遵医嘱使用改善肺循环药物，出现气促加重等不适及时就医。