吸烟对冠心病的影响

来源：复禾健康

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高云副主任医师北京安贞医院心血管内科

吸烟会显著增加冠心病的发病风险并加重病情。吸烟对冠心病的影响主要有烟草毒素损伤血管内皮、促进动脉粥样硬化、诱发冠状动脉痉挛、降低血液携氧能力、增加心肌耗氧量等。

烟草中的尼古丁和一氧化碳等有害物质会直接损伤冠状动脉血管内皮细胞，导致内皮功能紊乱。受损的内皮细胞会释放大量炎症因子，加速血管壁的炎症反应。这种持续性损伤是冠心病发生的始动环节，长期吸烟者血管内皮修复能力明显下降。

吸烟会加速低密度脂蛋白胆固醇在血管壁的沉积，促进动脉粥样硬化斑块形成。烟草中的自由基会氧化脂质，使泡沫细胞大量聚集在血管内膜下。吸烟者冠状动脉粥样硬化斑块的进展速度是不吸烟者的两倍以上，且斑块更易发生破裂。

尼古丁可刺激交感神经兴奋，引起冠状动脉异常收缩甚至痉挛。这种痉挛会导致心肌急性缺血，表现为变异型心绞痛。吸烟者发生冠状动脉痉挛的概率显著增高，在已有冠状动脉狭窄的基础上，痉挛可能引发急性心肌梗死。

一氧化碳与血红蛋白的结合力是氧气的240倍，吸烟会使血液中碳氧血红蛋白浓度升高，显著降低血液携氧能力。心肌细胞在缺氧状态下更易发生损伤，冠心病患者吸烟会加重心肌缺血症状，增加心绞痛发作频率。

尼古丁通过激活交感神经系统，使心率增快、血压升高，导致心肌耗氧量增加。这种供需失衡会加重冠心病患者的心肌缺血程度。吸烟后心肌耗氧量可立即增加10%以上，这种急性效应可能诱发心脏事件。

冠心病患者应立即戒烟并避免二手烟暴露，戒烟后心血管风险可逐渐降低。建议通过尼古丁替代疗法、行为干预等方式科学戒烟，同时保持低盐低脂饮食，规律进行有氧运动，控制血压血糖血脂在目标范围。定期复查冠状动脉情况，遵医嘱服用抗血小板药物、他汀类药物等二级预防用药。出现胸痛加重等不适症状应及时就医评估。