做胃镜有哪些适应证

胃镜检查的适应证主要有反酸烧心、上腹痛、吞咽困难、呕血黑便、体重下降等。胃镜是诊断上消化道疾病的重要手段，可直观观察食管、胃、十二指肠黏膜病变。

1、反酸烧心

长期反酸烧心可能提示胃食管反流病或食管炎。胃镜能直接观察食管黏膜损伤程度，鉴别巴雷特食管等癌前病变。典型表现为胸骨后灼热感，平卧时加重，可能伴随反流、嗳气。生活上需避免高脂饮食、睡前进食，药物可选用奥美拉唑、铝碳酸镁、莫沙必利。

2、上腹痛

持续上腹痛需排查胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡。胃镜可明确溃疡位置、大小及出血风险，同时检测幽门螺杆菌。疼痛多与进食相关，可能伴食欲减退、早饱感。治疗需根除幽门螺杆菌，药物包括阿莫西林、克拉霉素、泮托拉唑，避免辛辣刺激食物。

3、吞咽困难

进行性吞咽困难需警惕食管癌或贲门失弛缓症。胃镜能评估狭窄部位并取活检，观察是否有肿瘤、溃疡或食管环。早期可能仅感食物滞留，逐渐发展为饮水困难。发现占位需病理确诊，贲门失弛缓症可考虑球囊扩张术，药物可用硝苯地平缓解痉挛。

4、呕血黑便

呕血或柏油样便提示上消化道出血，常见于胃溃疡、食管静脉曲张。胃镜能确定出血点并实施止血治疗，如钛夹夹闭或注射肾上腺素。急性出血需禁食补液，必要时输血，药物可用生长抑素、质子泵抑制剂，肝硬化患者需预防再出血。

5、体重下降

不明原因体重下降伴消化不良需排除胃癌。胃镜可发现早期黏膜改变或肿块，进行病理分期。可能伴随贫血、乏力、腹部包块。确诊后根据分期选择手术或化疗，营养支持很重要，药物包括替吉奥、奥沙利铂，需定期复查胃镜监测。

胃镜检查前需空腹6-8小时，高血压患者检查当日可少量饮水服药。术后2小时待咽喉麻醉消退后进食温凉流质，避免剧烈咳嗽以防出血。长期服用抗凝药者需提前评估出血风险，糖尿病患者检查日调整降糖方案。发现息肉或溃疡等病变应按医嘱复查，胃癌高危人群建议每年胃镜筛查。