水痘并发症的征兆
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葛伟副主任医师 山东大学齐鲁医院 小儿内科
水痘并发症的征兆主要有皮肤感染、肺炎、脑炎、肝炎、心肌炎等。水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，多数患者症状轻微，但部分可能出现严重并发症，需密切观察病情变化。
水痘疱疹继发细菌感染是最常见的并发症，表现为疱疹周围皮肤明显红肿、脓液渗出，可能伴随局部疼痛和发热。金黄色葡萄球菌和A组链球菌是主要致病菌。患者需保持皮肤清洁，避免抓挠，可遵医嘱使用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏局部抗感染。严重感染者需口服头孢克洛分散片或阿莫西林克拉维酸钾片。
水痘病毒性肺炎多发生于成人或免疫功能低下者，起病急骤，表现为高热不退、呼吸频率增快、血氧饱和度下降。胸部X线可见双肺弥漫性结节状阴影。治疗需住院给予阿昔洛韦注射液抗病毒，配合氧疗。继发细菌性肺炎可选用阿奇霉素颗粒或左氧氟沙星片。
水痘脑炎常在出疹后1周内发生，患者出现意识障碍、颈项强直等脑膜刺激征。脑脊液检查显示淋巴细胞增多。需紧急使用更昔洛韦氯化钠注射液静脉滴注，控制脑水肿可选用甘露醇注射液。癫痫发作时使用地西泮注射液镇静。
水痘相关肝炎表现为转氨酶显著升高，可能伴随凝血功能障碍。患者出现皮肤巩膜黄染、陶土样大便时提示病情危重。治疗以护肝为主，可选用复方甘草酸苷片或谷胱甘肽片，严重者需血浆置换。
水痘心肌炎较少见但危险性高，心电图可见ST-T改变和传导阻滞。患者主诉心前区不适，心肌酶谱异常。治疗需绝对卧床，使用磷酸肌酸钠注射液营养心肌，心律失常者可选用盐酸胺碘酮片。
水痘患者应隔离至全部疱疹结痂，保持室内空气流通。饮食宜清淡，多饮水，可适量食用梨汁、绿豆汤等清热食物。避免使用阿司匹林等水杨酸类药物以防瑞氏综合征。皮疹瘙痒时可外用炉甘石洗剂，发热超过38.5℃可遵医嘱服用对乙酰氨基酚片。孕妇、新生儿及免疫缺陷者接触水痘患者后需在72小时内注射带状疱疹免疫球蛋白预防。康复期注意观察是否有带状疱疹复发迹象。