溶栓的禁忌症是什么

溶栓治疗的禁忌症主要有活动性出血、近期手术或创伤史、严重高血压、出血性疾病史、颅内病变等。溶栓治疗需严格评估患者情况，避免严重并发症。

1、活动性出血

存在消化道出血、泌尿系统出血等活动性出血情况时禁止溶栓。溶栓药物会抑制凝血功能，可能加重出血导致失血性休克。临床需通过血常规、凝血功能检查及病史询问排除出血风险，必要时采用内镜或影像学确认。

2、近期手术创伤

3个月内接受过重大手术如开颅、开胸或严重外伤如颅脑损伤患者禁用溶栓。手术创面及损伤血管尚未完全愈合，溶栓可能导致继发出血。对于浅表皮肤小手术，需根据创面愈合情况个体化评估。

3、严重高血压

收缩压超过180mmHg或舒张压超过110mmHg时溶栓风险显著增加。高血压会加剧溶栓后血管再通导致的再灌注损伤，诱发脑出血。需先使用降压药物控制血压至安全范围，再评估溶栓可行性。

4、出血性疾病

血友病、血小板减少性紫癜等凝血功能障碍疾病患者禁用溶栓。此类患者本身存在止血机制缺陷，溶栓会进一步破坏凝血-纤溶平衡，可能引发致命性出血。需通过凝血四项、血小板计数等实验室检查明确诊断。

5、颅内病变

脑肿瘤、动脉瘤、脑动静脉畸形等颅内病变是绝对禁忌症。溶栓可能导致病变部位血管破裂，引发颅内出血。既往有脑出血史或CT显示脑内异常占位者，需神经科会诊排除风险。

实施溶栓前需全面评估患者病史、体征及辅助检查结果，权衡获益与风险。对于合并多种禁忌症的高危患者，可考虑机械取栓等替代治疗方案。治疗期间密切监测生命体征、神经功能及出血倾向，出现异常及时处理。术后24小时内避免侵入性操作，维持血压稳定，补充足够液体以促进造影剂排泄。