腰椎穿刺术适应证和禁忌证

腰椎穿刺术的适应证主要包括中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、脑脊液循环障碍等疾病的诊断，以及部分疾病的治疗如鞘内给药；禁忌证包括颅内压显著增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍等。

腰椎穿刺术是神经科常用的诊断和治疗技术，通过穿刺腰椎间隙获取脑脊液样本或进行鞘内注射。诊断性适应证中，中枢神经系统感染如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎等需通过脑脊液检查明确病原体。蛛网膜下腔出血时脑脊液呈均匀血性有助于鉴别诊断。脑脊液循环障碍如正常压力脑积水可通过脑脊液动力学检查评估。治疗性适应证主要涉及鞘内注射化疗药物或抗生素，如结核性脑膜炎的链霉素鞘内给药。部分脱髓鞘疾病如多发性硬化也可通过脑脊液检查辅助诊断。

禁忌证中颅内压增高是绝对禁忌，眼底检查发现视乳头水肿或CT/MRI显示脑疝征象时禁止穿刺，避免诱发脑疝。穿刺部位皮肤或软组织感染可能将病原体带入蛛网膜下腔。血小板低于50×10⁹/L或凝血酶原时间国际标准化比值超过1.5时出血风险显著增加。腰椎严重畸形或既往腰椎手术史可能导致穿刺失败。相对禁忌证包括患者不能配合保持体位、严重心肺功能不全等。对于高风险患者可考虑CT引导下穿刺或选择其他替代检查方法。

进行腰椎穿刺术前需评估患者基础状况，完善凝血功能、影像学等检查。术后应去枕平卧4-6小时预防低颅压头痛，监测生命体征和神经系统症状。出现持续头痛、发热或神经功能缺损等并发症需及时处理。严格掌握适应证和禁忌证可最大限度降低手术风险，确保医疗安全。