输血的适应症和禁忌症有哪些

来源：复禾健康

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朱明炜主任医师北京医院营养科

输血的主要适应症包括急性大量失血、严重贫血、凝血功能障碍等，禁忌症包括循环超负荷、输血相关急性肺损伤、严重过敏反应等。输血需严格评估临床指征，避免滥用。

当患者因创伤、手术或消化道出血导致失血量超过总血容量的30％时，需紧急输注红细胞悬液。此时血红蛋白常低于70g/L，伴随心率增快、血压下降等休克表现。临床常用去白细胞悬浮红细胞或洗涤红细胞，输血前需完成血型鉴定和交叉配血试验。

慢性贫血患者血红蛋白持续低于60g/L且出现明显缺氧症状时需输血干预，常见于骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等疾病。输注前应评估铁代谢指标，避免铁过载。对于地中海贫血患者，建议输注辐照红细胞预防移植物抗宿主病。

肝病晚期、弥散性血管内凝血等导致凝血因子缺乏时，需输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀。血小板计数低于10×10⁹/L的自发性出血患者需输注机采血小板。血友病患者应使用病毒灭活凝血因子浓缩制剂。

心功能不全、肾功能衰竭患者输血可能引发肺水肿，属绝对禁忌。这类患者必须输血时应选择浓缩红细胞，控制输注速度不超过1ml/kg/h，同时配合利尿剂使用。新生儿输血更需严格控制输注量和速度。

既往发生过严重输血过敏反应或输血相关急性肺损伤者应避免再次输血。IgA缺乏患者需输注洗涤红细胞。自体免疫性溶血性贫血患者输血可能加重溶血，需在免疫抑制剂保护下谨慎进行。

输血治疗需遵循个体化原则，严格掌握指征。每次输血前应重新评估临床必要性，优先考虑成分输血。输血过程中密切监测体温、心率、呼吸等生命体征，备好抗过敏药物。输血后24小时内需观察有无迟发性溶血反应。建议患者记录输血史，未来就医时主动告知医务人员。合理用血既能挽救生命，也能最大限度降低输血风险。