服用利伐沙班的五大禁忌和副作用

来源：复禾健康

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朱明炜主任医师北京医院营养科

服用利伐沙班需避免五大禁忌，常见副作用包括出血、消化道不适等。利伐沙班是一种抗凝药物，主要用于预防和治疗血栓性疾病，但使用不当可能增加风险。

利伐沙班禁用于活动性出血患者，包括消化道出血、颅内出血等。这类患者使用可能加重出血风险，导致血红蛋白下降甚至休克。若存在出血倾向，需立即停药并就医处理，必要时可遵医嘱使用维生素K或输注凝血因子拮抗药物作用。

中重度肝功能不全或肌酐清除率低于30ml/min的患者禁用利伐沙班。肝脏代谢和肾脏排泄是药物清除的主要途径，功能受损会导致药物蓄积，增加出血概率。此类患者可考虑改用低分子肝素，并密切监测凝血功能。

孕妇禁用利伐沙班，药物可能通过胎盘屏障影响胎儿发育，导致流产或出血风险。妊娠期抗凝治疗需替换为肝素类制剂，产后根据情况调整方案。哺乳期妇女也需谨慎，药物可能通过乳汁分泌。

对利伐沙班或辅料过敏者禁止使用，可能出现皮疹、呼吸困难甚至过敏性休克。用药前需询问过敏史，发生过敏需立即停药并接受抗组胺药如氯雷他定片治疗，严重时使用肾上腺素注射液。

禁止与强效CYP3A4和P-gp抑制剂如酮康唑胶囊、利托那韦片联用，会显著升高血药浓度。与抗血小板药如阿司匹林肠溶片联用需谨慎，可能增加出血风险。合并用药需由医生评估相互作用。

常见鼻出血、牙龈出血或皮下瘀斑，严重时可发生消化道出血、血尿。轻微出血可局部压迫止血，严重出血需停药并就医，必要时使用凝血酶原复合物。用药期间避免剧烈运动和外伤，定期监测凝血指标。

可能出现恶心、腹痛或腹泻，与药物刺激胃肠黏膜有关。建议餐时服用减轻刺激，症状持续可改用铝碳酸镁咀嚼片保护胃黏膜。避免同时食用辛辣食物，必要时咨询医生调整剂量。

少数患者出现转氨酶升高，通常为一过性。用药期间每3个月检查肝功能，异常时需评估是否停药。合并肝病患者可考虑减量，并配合水飞蓟宾胶囊等保肝药物。

长期使用可能导致轻度贫血，表现为乏力、头晕。建议定期检测血常规，适当增加富含铁食物如动物肝脏摄入，贫血明显时可遵医嘱补充琥珀酸亚铁片。

中枢神经系统副作用多为一过性，与药物渗透血脑屏障有关。避免突然起身防止体位性低血压，症状持续可改用对乙酰氨基酚片缓解，严重时需调整抗凝方案。

服用利伐沙班期间需定期监测凝血功能，避免剧烈运动和尖锐物品使用。饮食上减少高维生素K食物如菠菜摄入以防药效波动，保持规律作息。若发生意外外伤或计划手术，需提前告知医生用药史。出现黑便、呕血等严重症状应立即急诊处理，不可自行调整剂量或停药。