溶栓疗法的适应证和禁忌证是什么

溶栓疗法适用于急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中、肺栓塞等血栓栓塞性疾病，禁忌证包括活动性出血、近期重大手术或创伤、严重高血压未控制等。溶栓治疗需严格评估适应证与禁忌证，在医生指导下进行。

1. 适应证

急性心肌梗死发病12小时内可采用溶栓治疗，通过注射阿替普酶等药物溶解冠状动脉内血栓。急性缺血性脑卒中发病4.5小时内适用静脉溶栓，可显著改善神经功能缺损。大面积肺栓塞伴血流动力学不稳定时，溶栓能快速恢复肺动脉血流。下肢深静脉血栓形成合并股青肿时，溶栓可避免肢体坏死。部分视网膜中央动脉阻塞病例在发病12小时内溶栓可能挽救视力。

2. 禁忌证

活动性内脏出血或出血体质患者绝对禁止溶栓，可能引发致命性大出血。3个月内发生过脑出血或6周内有重大手术史者禁用，存在颅内出血高风险。血压超过180/110mmHg的严重高血压患者溶栓易诱发脑出血。近期有消化道溃疡出血病史者需谨慎评估出血风险。对链激酶等溶栓药物过敏者需改用其他类型溶栓剂。

3. 相对禁忌

轻微皮肤瘀斑或牙龈出血需权衡获益风险后决定是否溶栓。妊娠期妇女除非危及生命否则避免溶栓治疗。严重肝肾功能不全者需调整药物剂量并密切监测。近期接受过腰椎穿刺等有创操作者需延迟溶栓时间。80岁以上高龄患者需个体化评估出血与再通获益。

4. 评估要点

实施溶栓前需完善凝血功能、血常规等实验室检查评估出血风险。头部CT排除脑出血是缺血性脑卒中溶栓的必要前提。心电图与心肌酶谱动态监测可确认心肌梗死诊断。肺动脉CTA能明确肺栓塞部位及程度。详细询问病史可发现潜在的禁忌证因素。

5. 并发症

溶栓后最常见的并发症是出血，轻者表现为皮肤黏膜出血，重者可发生颅内或消化道大出血。过敏反应多见于链激酶用药者。再灌注心律失常多见于心肌梗死溶栓后。部分患者可能出现发热、低血压等全身反应。溶栓失败后可能需进行介入取栓等补救措施。

接受溶栓治疗的患者需绝对卧床休息24小时，避免磕碰或剧烈活动。穿刺部位需加压包扎并密切观察有无渗血。定期监测血压、心率及神经系统症状变化。24小时内避免插胃管、导尿管等有创操作。恢复期需遵医嘱规范使用抗凝药物，定期复查凝血功能。出现头痛、呕血等异常症状需立即就医。饮食宜清淡易消化，避免过硬过热食物刺激消化道黏膜。